机械通气波形课件.ppt

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1、ARTOFVENTILATIONINTOSCIENCEOFVENTILATION如何判读人工通气过程中的波形？柯惠医疗2公司介绍柯惠医疗器材制造（上海）有限公司，原泰科医疗（TycoHealthcare），排名世界500强第343位泰科医疗作为世界上最早的医疗解决方案提供者之一2007年6月30日泰科集团被拆分为三家独立上市的公司，原泰科医疗TycoHealthcare被正式更名为Covidien柯惠医疗2007年独立上市，成为世界医疗行业知名企业，年营业收入达100亿美元，全球43,000名员工生产50,000种医疗产品2

2、012年柯惠中国全国办事机构分布沈阳北京济南南京上海杭州广州武汉西安成都柯惠临床培训中心杭州EAC欧美中心沈阳华润大厦西安长安国际中心南京南京中心武汉新世界中心上海总部漕河泾开发区内北京远洋国际中心广州中华国际中心成都凯宾斯基附楼济南华鲁大厦5背景继美国、法国、日本之外，2005年公司在上海建立了全球第四所柯惠临床培训中心(CCI)。2010年9月28日，柯惠临床培训中心全面完成技术升级。占地面积约2,000平米，内建11个手术台、2张重症加护病床；1间手术模拟箱操作室；中心还配备了一个主控手术台OR1™(Intelligent

3、MasterTable)，将外科所需的所有设备和尖端技术完美地结合并组成了一个优化的系统。同时还有一个可容纳122人的大型演讲厅、2个多功能教室及5间小型会议室。2012年柯惠新建危重症临床培训中心3个，分别为浙江、广东和山东。柯惠临床培训中心CCI6呼吸与监护解决方案部有创呼吸机呼吸机通气性能高低中Comingsoon!PB760PB840PB560HT70转运,家用呼吸机高低中9/21/20217PB840呼吸机PuritanBennett呼吸机全球呼吸机市场分布呼吸波形的两种形式波形环路图10常用的波形和环路图压力-时间流

4、速-时间容量-时间和压力-容积环流速-容积环流速-压力环？11自主呼吸控制呼吸TimevolumePressureFLOW区别容量模式压力模式波形的类型PressureFlowVolumeTime13标量波形的共同特点标量…………纵坐标(垂直的),时间…………横坐标(水平的)时间轴…基线（压力、流速、容量起点为0）(FRCor基础肺泡水平）当有CPAP/PEEP时基线抬高14吸气图形….主动受通气方式影响呼气图形…被动不受通气方式影响，但根据呼吸系统的特点变化（e.g.阻力、顺应性）但是吸气时间可以影响呼气相时间（e.g.反比通

5、气）标量波形的共同特点15流速-时间波形VolumecontrolledSpontBr压力模式ZeroflowInspirationExpirationTimeFlowPIFPEF什么是流速？如何跟容量相关？TITEVolumecontrolledSpontbreath压力-时间波形压力模式时间PIPPEEPTiPressureTEInspExpEndExPres17容量-时间波形InspirationExpirationVolume吸气潮气量TITEVolumecontrolledSpont.压力模式时间18波形的变化和异常情

6、况…!!!!流速-时间波形…压力-时间波形…容量-时间波形…19流速波形的异常123吸气流速方式……吸气时间1:过短2:正常3:过长临床意义影响递送的潮气量用于优化吸气时间吸气周期结束当呼吸机监测到吸气流速降至特定的流速时，吸气结束。吸气末压力流速21流速终止吸气周期结束在上面的例子中，机器设定当流速降为患者吸气峰流速的30%时，吸气周期结束患者吸气峰流速的百分比Flow100%50%30%75%22吸气周期结束60%10%呼气尖峰AB100%100%PSV中可以看到经典的流速终止波形……..23呼气流速波形……呼气时间24气体

7、陷闭………AUTOPEEPInspirationExpirationNormalPatientTimeFlow(L/min)Air-trappingAUTOPEEP呼气流速不能回到基线呼气结束前开始吸气25怎样在波形中发现气体陷闭?压力波形：压力暂停时，波形会高于基线流速波形：在下一次呼吸开始前呼气流速不能回到基线容量波形：呼气部分不能回到基线流量-容积环：环不能再基线汇合压力-容积环：环不能在基线汇合26监测Auto-PEEPAuto-PEEPAuto-PEEP=不同肺单元内陷闭气体的平均压力动态实体可能不会出现在所有呼吸中较

8、短的TE空气滞留TE短于3个持续的呼气时间因此它是引起过度膨胀的一个潜在因素无效触发的原因内源性PEEP的形成支气管扩张剂的反应BeforeTimeFlowPEFRAfterLongerTEImprovedPEFRShorterTE评估支气管扩张剂的疗效：1.