机械通气波形分析

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1、波形分析美国伟康医疗（上海）办事处1.      引言现代呼吸机除提供各种有关监测参数外,同时能提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环.目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机,如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功、评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等.有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:A.能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值)B.无气压伤、容积伤或肺泡伤.C.患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.D.患者呼吸肌得到适

2、当的休息和康复.2.流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow=V'=LPM),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速.曾有八种吸气流速波形FGH2.1.吸气流速波形(见图1)2.1.1吸气流速的波型(类型)流速流速图2.VCV吸气流速波形Square=方波Decelerating=递减波Accelerating=递增波Sine=正弦波吸气呼气时间2.1.2AutoFlow(自动控制吸气流速波)图3.AutoFlow吸气流速是VCV中吸气流速的一种新的功能,根据当前的肺

3、顺应性和系统阻力及设置的潮气量而自动控制吸气峰流速(采用递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力完成潮气量的输送,当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的气道压力变化幅度在+3-3cmH2O,不超过报警压力高限-5cmH2O,并允许在平台期内可自主呼吸,适用于各种VCV和PCV所衍生的各种通气模式.2.2呼气流速波形吸气流速←时间(sec)呼气流速2.3流速波形(F-Tcurve)的临床应用2.3.1吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)左侧为VCV的强制通气,吸气流速的波形可选择为方波,递减波中图为自主呼吸的正弦波,是由于吸、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多,且吸气流速波

4、形态不完全似正弦型.右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至0是递减波在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值2.3.2在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型图6以VCV为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰).而呼气波形形状基本类同.本图显示了吸气相的三种波形.在定压型通气(PCV)中目前均采用递减波!方波递减波吸气呼气正弦波2.3.3判断指令通气过程中有无自主呼吸图7中A为指令通气吸气流速波,B为在指令吸气过程中有一次自主呼吸,在吸气流速波出现切迹,C为人机不同步而使潮气量减少,在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸,而使呼气流速减少.2.3.4

5、吸气时间不足的曲线(图8)左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0,说明吸气时间不足,图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间.右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间:图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长,(注意PCV无吸气后摒气时间).(B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标(下述),只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.2.3.5从吸气流速检查有泄漏(图9)当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小

6、于泄漏速度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度,此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分)2.3.6根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)见图10自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至5升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此流速的临界值即呼气灵敏度.以往此临界值由厂方固定,操作者不能调节(图10左侧),现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图10右侧).右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低,以致呼吸机持续送气,导致吸气时间过长.B适当地将Esens调高及时切换为呼气,但过高的Esens使切换呼气过早,

7、无法满足吸气的需要.故在PSV中Esens需和压力上升时间根据波形结合一起来调节.2.4呼气流速波形的临床意义2.4.1初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)图11左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气时延长.右侧图虚线反映是自然的被动呼气,而实线反映患者主动用力呼气,单纯从本左右图较难判断它们之间差别和性质.尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.2.4.2判断有无Auto-PEEP的存在(图12)吸气流速选用方