机械通气的基本模式

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1、机械通气的基本模式蚌医一附院ICU汪华学分类按送气的方式分类：定容型通气（容量预设型）定压型通气（压力预设型）按照通气支持的程度分类：控制通气辅助通气定容型通气概念：呼吸机以预设通气容量来管理通气即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气吸气峰流速可以保持恒定，根据需要可以选择流速波形，包括方波、减速波、正弦波；吸气时间取决于流速波形和潮气量，以及是否设定吸气平台时间VPV优点：不受气道阻力和呼吸系统顺应性的影响，能保证VT恒定，从而保障MVVPV缺点：流速波型为恒流波形，即方波时，不能适应患者吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，发生人机不协调，增加镇静剂和肌松剂的需

2、要，并消耗很高的吸气功，诱发呼吸机疲劳和呼吸困难当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高常见模式：VCVVAVV-ACVVC-IMVVC-SIMV统称为容量预设型通气（volumepresetventilation,VPV）定压性通气概念：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平吸气流速可变，大小主要取决于设定的压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性；吸气时间可在呼吸机上设定PPV优点：气道压力一般不会超过预置水平，以限制肺泡压过高和预防VILI吸气流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈利于肺内气体交换。患者需求增加时，呼吸机会增加输送气体的流速和潮气量，改

3、善患者与呼吸机的同步性PPV缺点：VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。设置不合理，可以发生通气不足或过度通气常见模式：PCVPAVP-ACVPC-IMVPC-SIMVPSVCPAP统称为压力预设型通气(pressurepresetventilation,PPV)分类按送气的方式分类：定容型通气（容量预设型）定压型通气（压力预设型）按照通气支持的程度分类：控制通气辅助通气控制通气概念：controlledventilation，CV呼吸机完全代替患者自主呼吸。患者的呼吸方式（RR、VT、I/E、吸气流速）完全由呼吸机来控制，由呼吸机提供全部呼吸功

4、严格说来，实行CV时，患者的呼吸用力是被有效抑制的CV适应证适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者,如麻醉、CNS功能障碍、N-M疾病药物过量等情况在CV时可对患者呼吸力学进行监测,如静态肺顺应性、PEEPi、呼吸阻力、肺机械参数、潮气末CO2浓度CV缺点自主呼吸恢复后，易发生人机对抗设置不当,可造成过度通气或通气不足应用镇静剂或肌松剂将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖常见模式：VCV、PCV辅助通气概念：assistedventilation，AV依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低(压力触发)或气流变化(流速触发)触发呼吸机送气，按预设的VT（定容

5、）或IPAP（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成AV适应征：呼吸中枢驱动正常患者AV优点：可减少或避免用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过程常见模式：VAV、PAV常用模式辅助控制通气同步间歇指令通气压力支持通气持续气道正压双水平气道正压成比例辅助通气高频振荡通气辅助控制通气Assist-ControlVentilation，ACVACV概念：是AV和CV的结合，当患者自主呼吸频率低于ƒ或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时呼吸机即以预置的VT及ƒ进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于ƒ进行通气，即AVACV分类及参数

6、设置：①V-ACV：触发敏感度、VT、通气频率吸气流速/流速波形②P-ACV：触发敏感度、压力水平吸气时间、通气频率ACV临床特点：①通过设定ƒ及VT（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到休息；CV确保最低MV。②随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步同步间歇指令通气SynchronousIntermittentMandatoryVentilation，SIMVSIMV概念:是自主呼吸与CV相结合的呼吸模式,在触发窗内，患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量

7、（V-SIMV）或预设压力（P-SIMV）的形式送气SIMV参数设置：VT、流速/吸气时间、ƒ和触发敏感度当压力控制时需设置压力水平SIMV临床特点：⑴优点：①通过设定ƒ和VT确保最低MV②能与患者自主呼吸同步，减少人机对抗，减低对血流动力学的影响③通过调整预设ƒ改变呼吸支持水平即从完全支持到部分支持，减轻呼吸机萎缩④用于长期带机患者的撤机⑵缺点：参数设置（如流速及VT）不当可增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳或过度通气容量通气