第二节-口腔颌面部神经疾病.ppt

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1、口腔颌面部神经疾病陈敏洁上海交通大学医学院附属第九人民医院三叉神经痛（trigeminalneuralgia）桥-小脑角三叉神经面神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经半月神经节及分支1958年Wartenberg提出临床诊断标准（五点）阵发性的、有缓解期的疼痛无客观的临床发现（炎症、肿瘤等）尸检无神经病理性改变存在“扳机点”三叉神经分布区域内定义1988年，国际头痛协会阵发性的面部或额部疼痛，持续数秒，不超过2分钟以下5条至少符合4条：累及1个或多个三叉神经分支疼痛性质为突发、剧烈、锐性、浅表、刀割样、烧灼样剧

2、痛扳机点发作间期无症状病因分类——症状性（继发性）三叉神经痛脑干病变：延髓空洞症、炎症、肿瘤、多发性硬化感觉根病变（颅后窝）：桥小脑角肿瘤/瘤样病变半月节病变（颅中窝）：颅底肿瘤/瘤样病变周围支病变：炎症、肿瘤占位（2%~5%）脑膜瘤听神经瘤蛛网膜囊肿动静脉畸形颅外病因病因分类——特发性（原发性）三叉神经痛中枢病因学说（癫痫学说）：三叉神经脊束核、丘脑、大脑皮层周围病因学说局部刺激学说(炎症、病毒)硬脑膜、蛛网膜、骨嵴/骨孔、周围病因学说局部压迫学说血管变态反应学说病毒感染学说家族遗传学说血管神经压迫学说(7

3、1%~93%)颅内血管神经压迫发病机制解剖基础----脱髓鞘+伪突触中枢神经元病变短路双向传导速度减慢中枢总和其它感觉递质（触压觉、温度觉、肌梭本体感觉）异常突触痛觉递质中枢痛觉1.发病率国内：47.8人/10万人口国外：62.6人/10万人口2.性别女(58%):男(42%)3.年龄40a~70a(平均55a)(40s-18%50s-29%60s-28%)4.家族史5%流行病学调查临床特点1.疼痛—闪电样、电击样锐性短暂疼痛，有时会表现为钝性、烧灼样、抽搐样疼痛2.发作周期——疼痛持续数秒或数分钟，存在完全

4、无症状的间歇期——有时表现为钝痛基础上的锐性发作——58%患者首次发作后有6个月的缓解期3.扳机点和诱发因素40%~50%患者存在扳机点常见区域：鼻周、唇周4.左右侧右-61%左-36%双-3%5.分支检查1.确定分支2.运动功能咀嚼肌萎缩？肌力3.其他感觉功能触觉、痛觉、温度——中枢/周围电生理4.神经反射检查浅反射（角膜反射、腭反射）深反射（眉间反射）病理反射（口轮匝肌反射、吸吮反射、下颌反射等）其他（瞳孔、肌张力等）5.影像学检查牙片、全景片、颅底CT、MRI影像学检查方法_MRTAGE公司的Sgi,1

5、.5TTR=25ms,TE=4.3ms,翻转角为20°,层厚1.0mm112345513451-三叉神经；2-血管3-脑干；4-小脑；5-大脑颞叶11355水平面矢状面冠状面责任血管小脑上动脉(superiorcerebellarartery,SCA)46.4%(64/138)小脑下前动脉(anteriorinferiorcerebellarartery,AICA)29.0%(40/138)责任血管SCA+AICA13.0%(18/138)椎动脉(vertebralartery,VA)11.6%(16/138

6、)临床特征总结疼痛性质锐性、短暂部位三叉神经分支支配区域周期阵发性发作期存在缓解期程度非常剧烈诱发因素轻触缓解因素抗癫痫药，局部阻滞相关表现扳机点，体重减轻等患者的行为表现面部表情扭曲，痛苦活动度表情固定肢体反应防御姿势减轻疼痛的行为外出包裹面部减少社交活动尝试多种药物治疗功能限制不愿说话无法进食无法刷牙、洗脸、刮胡子鉴别诊断累及三叉神经的疾病带状疱疹后疼痛丛集性头痛不累及三叉神经的疾病面肌抽搐舌咽神经痛口腔科疾病牙体/牙髓/牙周疾病折裂牙颞下颌关节病涎腺疾病耳鼻喉科疾病副鼻窦炎眼科疾病虹膜炎/视神经炎/青光

7、眼肿瘤血管性疾病偏头痛巨细胞性动脉炎特发性疾病非典型性面痛治疗非手术治疗药物阻断针灸γ-刀/X-刀手术治疗外周水平神经节水平后颅窝水平非手术治疗适应证初发患者非手术治疗有效者全身情况差无法承受手术治疗者因恐惧而拒绝手术治疗者1.药物治疗为首选一线药物：卡马西平、苯妥英钠等。二线药物：氯硝基安定、巴氯芬等。目前国外较新的药物有：加巴贲丁（1993）、拉莫三嗪（1994）、妥泰（1996）、奥卡西平（1996）等等。卡马西平—首选对三叉神经痛有特效早期70%～80%有效逐步加量，初起100mg/d,每3天加100

8、mg，最多不超过1000mg逐步减量，每3～7天减100mg副作用(20%):过敏，共济失调,头晕，呕吐，白细胞减少，肝肾功能损伤阻断治疗部位：眶上孔、眶下孔、下牙槽神经孔、卵圆孔等药物：利多卡因+硫酸镁,无水酒精，无水甘油、阿霉素有效率：2年内40%的缓解率，复发率高副作用：肿胀，感觉丧失，组织坏死Axi3dFiestaCor3dFiestaSag3dFiesta半月神经节的X线治疗手术治疗适应证