临床执业医师外科学辅导六则.doc

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1、临床执业医师外科学辅导六则痛风性尿路结石的临床表现，和非痛风病人尿路结石之临床表现完全一样，主要包括血尿、疼痛、排尿异常及其它表现等几方面。医学I教育网搜索整理无论是皆结石、输尿管或膀胱结石均可因结石损伤尿路而引起血尿，这种血尿多表现为发作性、肉眼可见的血尿，有时则需作尿显微镜检查才发现为血尿。发作性疼痛为尿路结石的另一特征。疼痛常突然发作，呈绞痛性质。疼痛部位常在两肾区域、下腹部、膀胱区及会阴部,视结石的部位而定，可向大腿内外侧放射，严重时病人常不能忍受，伴大汗淋漓、血色苍白、心动过速甚至虚脱。疼

2、痛发作往往是由于结石移动引起。在移动过程中常损伤尿路粘膜而同时出现血尿。因此，发作性肾绞痛伴血尿被认为是结石的典型临床表现，是提不诊断的重要依据。医学I教育网搜索整理膀胱及尿道结石，可因结石阻塞尿道及对膀胱粘膜的刺激而出现尿潴留、排尿中断、尿频、排尿不畅等症状。如合并有尿路感染，则尿路刺激症状更为明显。尿检查可发现多景脓细胞,尿培养可有致病细菌生长。当结石梗阻造成肾溢及输尿管积水时，如积水为轻度，可无临床症状，如积水量大，则病人有腰酸、肾区作胀等感觉。双侧大量肾盂积水可导致肾功能减退。双侧乏发性肾结

3、石也可影响肾功能，严重时则可引起氮质血症和尿毒症。但痛风病人单纯由于尿路结石引起肾功能衰竭和尿毒症者极少见，其中大多数归因于痛风性肾病。尿石症是泌尿系统最重要的疾病之一。尿石症的原因、症状诊断和其治疗一直是医学中的重要问题，历史悠久，拒考古学资料，再埃及公元前4800年的坟墓中发现的木乃伊内就有膀胱结石。在中国古代的《皇帝内经》只能感才把“淋”分为数种，其中“砂淋”既表明从尿道排砂石的症状。中医才对尿结石症为“石淋”，如谓''溺中有砂石之状，其溺于盆有声”，中医认为这种沉淀凝结主要是由于肌体内肾虚，

4、膀胱生热所致。可见尿石症自古有之。医学I教育网搜索整理尿石症可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石，这种区分不仅是由于结石发生部位的不同，而且还因其病因，年龄性别，结石成份和预后等方面都有很大的差别，因此可以看作结石的两种类型，在统计，研究，治疗和预防等方面都要区别对待。尿石症不能简单地看作尿中结石成分的析出而形成结石，结石实际是人体异常矿化的一种表现，矿化是生物界相当普遍存在的现象，人体的矿化可分为正常矿化（受控的过程）如骨骼和牙齿的形成：以及异常矿化（失控的过程），如：异位的组织钙

5、化及各种结石的形成（患尿石症的患者合并其他组织矿化异常的并不少见，如骨质疏松）。目前已有充分证据证明小儿下尿路结石与成人上尿路结石是两种不同类型的疾病，在贫困地区，营养不良，易发生膀胱结石，特点是男多于女，成分以尿酸盐为主，结石取出后很少复发。在富裕地区，营养过盛，肾结石较多，成分以草酸钙为主，男性略多于女性，结石排除或取出后复发率高，达60%-80%.而且下尿路结石以10岁以下小儿多发。上尿路结石多见于20-40岁壮年。上尿路：下尿路为5：1,男性高于女性3：1,两性无差别。淋病合并症前列腺炎概述

6、：淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。是最常见的性病之一，其主要表现是淋菌性尿道炎和宫颈炎。淋球菌还可以由尿道或宫颈局部扩散感染，引起附睾炎、盆腔炎医学教育网、搜集整理；也可以经血行传播引起播散性淋病。此外也可引起眼、咽部、直肠的感染；还有一部分患者虽然已被淋球菌感染，但在临床上不出现症状，称为无症状淋病。阑尾寄生虫病的治疗方法：1.血吸虫性阑尾炎：术后出现残余脓肿及肠痿机会多，这些特点应引起临床注意医学教育网、搜集整理。1.慢性阿米巳性阑尾炎：对疑为阿米巳阑尾炎者，应先行抗阿米巳药物

7、治疗，然后再行手术。术中处理阑尾残端困难，术后也容易形成阑尾残端痿。若冒然手术可使病变扩散，形成粪痿甚至发生死亡。直肠内异物的治疗手段：如异物被触及，可于皮下和粘膜下注射0.5%利多卡因或含150u/15ml透明质酸酶的丁哌卡因进行局部麻醉，然后用直肠牵开器扩张肛门，抓住异物，使之转向并取出。如不能触及异物医学教育网、搜集整理，患者通常需要住院。肠蠕动常可将异物推至直肠中段，则随后进行上述的常规操作。但乙状结肠镜或直肠镜去除异物是极少能成功的，而且乙状结肠镜检查导致将异物推至近侧位置，从而延迟异物的

8、取出。少数情况下，需要作局麻或全麻，偶尔需作剖腹检杳术将异物挤向肛门或作结肠切升术取出异物。异物取出后应进行乙状结肠镜检查以排除明显的直肠创伤或穿孔。肩周炎诊断/治疗方案：肩周炎诊断检查：1.颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少医学教育网、搜集整理，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。2.肩部肿