ACEI高血压合并CKD患者心肾双保护的优选降压用药ppt课件.ppt

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1、ACEI：高血压合并CKD患者心、肾双保护的优选降压用药目录ACEI在肾脏保护中的地位证据、指南、机制ACEI对CKD患者的心血管保护作用CKD&CVD的高相关性ACEI的心血管保护证据和指南推荐选择更优ACEI3ACEI肾脏事件链保护证据充分确切BENEDICT研究：ACEI可预防微量白蛋白尿的发生0612182432364248时间（月）20151050微量白蛋白尿的累计发生率（%）评估的加速因子0.44；P<0.001高危患者数ACEI601503469441417399380311220无ACEI60346342440537635733

2、8270188RuggenetiPetal.NEnglJMed2004；351：1941-51.无ACEI66例ACEI35例预防微量白蛋白尿55ACEI显著降低微量白蛋白尿患者尿蛋白排泄率DiabetesResearchandClinicalPractice60(2003)131-138P<0.05减少微量白蛋白尿66预防大量白蛋白尿DiabetesResearchandClinicalPractice60(2003)131/138ACEI可降低微量白蛋白尿患者进展至大量白蛋白尿的风险达22.4％ACEI可显著降低肾病蛋白尿的排泄量减少肾病

3、蛋白尿NEnglJMed2006;354:131-40.蛋白尿水平的变化（%）ACEI(n=104)（Scr1.5–3.0mg/dl）ACEI(n=112)（Scr3.1–5.0mg/dl）安慰剂(n=112)（Scr3.1–5.0mg/dl）↓20%↓49%↓52%两组ACEI与安慰剂比较：P<0.0001基线时三组患者尿蛋白排泄量为1.6-1.7g/24h8REIN研究：ACEI显著减少肌酐增倍或ESRD的风险TheGISENGroup.Lancet.1997;349:1857–1863.0100806040200无复合终点患者比例（%）61

4、218243036ACEI安慰剂P=0.0242肾脏生存率随访时间（月）91%预防ESRD复合终点：肌酐倍增和终末期肾衰9荟萃分析：ACEI可降低糖尿病肾病尿蛋白分泌及延缓疾病进展微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿10439670.45(0.28to0.71)终末期肾病（ESRD）9799280.64(0.40to1.03)基线肌酐倍增9569120.60(0.34to1.05)倾向ACEI倾向安慰剂或无治疗患者数ACEI组对照组相对风险（95%CI）相对风险（95%CI）BMJ  2004;329:828-37MON-SL-0007-1209-12

5、1010荟萃分析：ACEI可显著降低非糖尿病肾病尿蛋白分泌尿蛋白分泌（g/d）随访时间（月）ACEI（n=941）安慰剂（n=919）AnnInternMed.2001;135:73-87.11荟萃分析：ACEI可延缓非糖尿病肾病进展无肌酐倍增和进展至ESRD生存概率随访时间（月）ACEI（n=941）安慰剂（n=919）AnnInternMed.2001;135:73-87.K/DOQI临床实践指南推荐：ACEI在CKD治疗中的优选地位分类初始血压ACEI作为优选药物之一推荐级别糖尿病肾病BP≥130/80mmHgABP<130/80mmHg

6、A非糖尿病肾病*BP≥130/80mmHgABP<130/80mmHgCKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative(K/DOQI).AmJKidneyDis2004May;43(5Suppl1):S1-290.*点时间尿蛋白与尿肌酐比值≥200mg/g患者无论有无高血压，ACEI均作为CKD治疗的优选药物之一JNC7指南：ACEI被推荐用于慢性肾病患者且拥有全部六项强适应症JNCVIIJAMA2003;289(19)2560利尿剂β阻滞剂ACE抑制剂ARBCCB醛固酮受体拮抗剂心力衰竭心肌梗死后冠心病危险

7、因素糖尿病慢性肾病预防中风复发推荐药物强适应症ChobanianAV,etal.Hypertension.200342:1206-52.2007欧洲高血压指南:ACEI是拥有最多十项适应症的抗高血压药物ACEI心力衰竭左室功能不全心肌梗死后糖尿病肾病非糖尿病肾病左心室肥厚颈动脉粥样硬化蛋白尿/微量白蛋白尿心房颤动代谢综合征ARB心力衰竭心肌梗死后糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿左心室肥厚心房颤动代谢综合征ACEI诱导的咳嗽ManciaG.,etal.JHypertens.2007;25(6):1105-87.非糖尿病肾病是ACEI独有的适应症ACE

8、I的肾保护机制ACEI的作用机理阻断ARB肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体AT1受体血管紧张素原肾素