ACEI：高血压合并糖尿病患者的双效保护剂

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1、ACEI：高血压合并糖尿病患者的双效保护剂MON-SL-0011-1109-11101要点糖尿病合并高血压的血压管理ACEI为糖尿病患者带来确切的心血管保护ACEI降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展福辛普利（蒙诺®）是心、肾双保护的ACEIMON-SL-0011-1109-11102糖尿病合并高血压的血压管理MON-SL-0011-1109-11103最新2007年欧洲高血压指南：心血管危险分层SBP：收缩压,DBP：舒张压,CV：心血管，HT=高血压，OD=亚临床器官损害，MS：代谢综合征合并高血压的糖尿病患者属于高危/极高危患者MON-SL-

2、0011-1109-11104最新2007年欧洲高血压指南建议降压治疗目的：降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群，其降压治疗原则:严格降压：目标血压值应<130/80mmHg降低心血管事件延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用ManciaG.,etal.JHypertens.2007;25(6):1105-87.MON-SL-0011-1109-11105无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少2种降压药才能使血压达标2级和3级高血压或

3、心血管（总危险）高危/极高危的患者应优选2种降压药物联合，作为初始降压方案以期血压尽早达标ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.2007欧洲高血压指南：联合治疗MON-SL-0011-1109-11106年龄标化死亡率每100,000人·年NHANESIcohort死于全因死亡心脏病感染癌症肾病消化系统疾病GuKetal.DiabetesCare1998;21:1138-45心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因MON-SL-0011-1109-1110心脏病是糖尿病最主要的死亡原因，占糖尿病死亡的69.5

4、%92型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%，糖尿病合并冠心病的死亡风险高糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高ADAScientificSessions2006.AbstractNumber:1170-PLotufoPA,etal.ArchInternMed.2001;22;161(2):242-7.随访时间（年）随访时间（年）总生存率心血管生存率无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病MON-SL-

5、0011-1109-111010ACEI对糖尿病患者的心血管保护作用具有确凿的循证证据MON-SL-0011-1109-111011危险因素（高血压,血脂异常,…粥样硬化冠状动脉斑块形成MI心衰左室功能紊乱心肌重构内皮功能紊乱CONSENSUS-1987V-HeFTIandII1991SOLVD-treatment1991SOLVDprevention1991ISIS-IV1993SAVE1992AIRE1993GISSI-31994SMILE1995死亡斑块破裂QUIET2001HOPE2000EUROPA2003PEACE2004ASCOT

6、ADVANCEACEI心血管事件链保护证据确切MON-SL-0011-1109-111012ACEI在ABCD,CAPPP和FACET研究中相对风险的降低PahorM,etal.DiabetesCare.2000;23:888-892.相对风险降低（%）急性心肌梗死心血管事件卒中全因死亡率P<0.001P<0.001P=0.01NSMON-SL-0011-1109-111013MICRO-HOPE研究证明，ACEI显著降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件风险达25%-30%-17%-24%-33%-37%-25%-22%-40-35-30-25

7、-20-15-10-50复合终点心肌梗死卒中心血管死亡全因死亡血管重建与安慰剂比较的相对风险下降（%）P=0.0004P=0.01P=0.0074P=0.0001P=0.004P=0.031MICRO-HOPE研究入选了3577名年龄≥55岁的同时伴有心血管病史或至少1个其他心血管危险因素的糖尿病患者，随机分组，分别接受ACEI（雷米普利10mg/天）+安慰剂或维生素E+安慰剂治疗，平均随访4.5年。*复合终点包括心肌梗死、卒中或心血管死亡.HeartOutcomesPreventionEvaluation(HOPE)StudyLancet200

8、0;355(9200):253–59.MON-SL-0011-1109-111014Trace研究证明：ACEI可显著提高急性心梗后伴左