ckd合并高血压患者的血压管理

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1、三台县人民医院CKD合并高血压患者的自我管理三台县人民医院Santaipeople’shospital主讲人：古亦岚部门：肾病科CDK目录CKD：全球性公共健康问题CKD与高血压：互为因果，如影随形控制CKD患者血压从控制清晨血压开始CKD患者血压优化管理措施CKD的现状慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1%～13.5％KEEP:肾脏病早期评估计划（2000-2006）NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）何谓慢性肾脏病（CK

2、D）慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）是指：肾损害≥3个月，伴/不伴GFR降低。肾损害是指肾结构或功能异常,表现为下列之一：病理异常,或有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月,伴或不伴肾损害。CKD与高血压的关系很密切,互为因果,相互影响全国成人高血压患病率18.8%全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1个患高血压高血压是肾脏损伤的关键因素之一在肾病患者中，高血压可达60%以上高血压可促进肾功能减退，肾功能减退又加重高血压，两者互为因果关系所以我们在肾病患者中更要重视高血压长期高血压导致肾脏损伤

3、高血压肾小球动脉硬化加重促进肾供血减少肾小球内高压高灌注高滤过健存肾单位代偿性肥大肾实质及间质损伤移植/透析尿毒症肾功能不全肾萎缩恶性循环5-10年后5-10年后高血压合并肾功能异常患者心血管事件发生率更高发生率(事件/1000患者.年)P<0.001P=0.32P=0.13P<0.001051015202530血肌酐≤1.5mg/dl血肌酐>1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有卒中心血管死亡9.2272.94.74.09.53.516.4血压升高可增加CKD患者心血管疾病的风险随着肾功能下降，心血管事件发生率不断增加一项综述，探讨慢性肾脏病的肾功能不全对卒中和其他脑血管疾

4、病的影响。结果显示：收缩压每增加10mmHg,无CKD的患者心血管风险增加16%；伴CKD的患者心血管风险增加33%降压带来的肾保护作用SBP降低2-15mmHg6-12mmHg>20mmHg肾衰事件的降低35%40%60%降压水平的一致，可带来相似的肾保护血压的降低,可减少尿蛋白，改善肾小球滤过率，降低肾损害的发生在血压达标的前提下，进一步降低蛋白尿可更多获益高血压及时有效的控制，合理的治疗，能够有效改善肾病患者的预后有效控制血压的意义-降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险血压每降低4.5/2.3mmHg，降低相应事件达：严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键是延缓

5、肾脏病变的进展权威指南强调：严格控制血压预防心血管事件发生风险的关键KDIGO慢性肾病的血压管理临床实践指南20121中国高血压防治指南201022013年ESH/ESC高血压治疗指南3对≥60岁的高血压患者，目标血压<150/90mmHg；对<60岁的高血压患者，目标SBP<140/90mmHg，对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者，目标血压<140/90mmHg目标1目标3目标2降压目标严格控制血压目标血压：≤130/80mmHg透析前血压目标<140/90mmHg透析后血压目标<130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展降低心

6、血管疾病危险127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收缩压舒张压收缩压达标值：130mmHg舒张压达标值：80mmHg血压（mmHg）中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧中国肾科高血压达标率远低于心内科患者比率血压达标血压<140/90mmHgp<0.01p<0.01ChinaSTATUS研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。心内科肾内科优化CKD患者血压管理优化CKD患者血压管理，势在必行！血压管理涉及多方面

7、什么是高血压管理的“杠杆点”？血压管理水平血压管理“给我一个支点，我能撬动整个地球。”——阿基米德《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》发布清晨血压是24小时血压管理的杠杆点最新高血压指南强调，高血压管理核心是：平稳控制24小时血压，尤其是清晨血压最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时；尤其是对清晨时段血压的控制；因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。清晨高血压的定义清晨时段的诊室血压超过140/90mmHg家庭自测血压超过135/