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1、CKD与透析高血压患者血压管理的 思考与对策宁夏医科大学总医院周晓玲优化CKD患者血压管理---从清晨开始，更多获益3目录1.CKD：全球性公共健康问题2.CKD与高血压：互为因果，如影随形3.控制CKD患者血压从控制清晨血压开始4.CKD患者清晨血压优化管理策略4何谓慢性肾脏病（CKD）慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）是指：肾损害≥3个月，伴/不伴GFR降低。肾损害是指肾结构或功能异常,表现为下列之一：病理异常,或有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)GFR＜60ml
2、/min/1.73m2≥3个月,伴或不伴肾损害。NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2002Feb;39(2Suppl1)S1-2665美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期建议5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率（GFR)ml/min/1.73m2诊断治疗，治疗合并症减缓进展，降低CVD危险评估CKD进展若出现尿毒症，及时替代治疗评估治疗并发症替代治疗前准备防治措施LeveyAS,etal.AnnInternMed.2003J
3、ul15;139(2):137-476CKD分期与我国传统分期的关系美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期建议我国传统分期GFR(ml/min/1.73m2)Ccr(ml/min)Scr(μmol/L)1期≥90GFR正常但有肾损伤2期60~89GFR轻度降低50~80133~177肾功能代偿期3期30~59GFR中度降低20~50186~442肾功能失代偿期4期15~29GFR重度降低10~20451~707肾功能衰竭期5期＜15肾衰竭＜10≥707尿毒症期美国肾脏病基金会K/DOQI专家组将GFR正常
4、（≥90ml/min)的肾病视为1期CKD,便于加强早期CKD的认知和防治！陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:5648随着CKD进展，心血管事件风险随之增加，影响患者预后GoAS,etal.NEnglJMed.2004Sep23;351(13):1296-305数据来自一项大型，综合性、卫生保健服务1,120,295成人资料，根据1996年-2000年间评估的血清肌酐来估算肾小球滤过率（eGFR），参与者未接受过透析或肾移植。运用多变量分析评估eGFR与死亡风险，心血管事件和
5、住院风险之间的关系。平均随访2.84年。心血管事件定义为：因冠心病住院，心力衰竭，缺血性卒中及外周动脉疾病。eGFR(ml/min/1.73m2)年龄标准化心血管事件发生率（每100病人年）9目录1.CKD：全球性公共健康问题2.CKD与高血压：互为因果，如影随形3.控制CKD患者血压从控制清晨血压开始4.CKD患者清晨血压优化管理策略10高血压与CKD互为因果，相互促进LeveyAS,etal.AnnInternMed.2003Jul15;139(2)137-47正常风险因素增加肾功能损害eGFR降低肾功能衰
6、竭死亡合并症（如高血压）高血压高血压高血压CKD进展11随着CKD的进展，CKD伴发高血压的患病率随之增加MuntnerP,etal.AmJKidneyDis.2010Mar;55(3):441-51来自美国的慢性肾功能不全队列（CRIC）研究，纳入了3612例CKD患者，评估CKD伴高血压患者的流行病学情况eGFR(ml/min/1.73m2)12血压升高可增加CKD患者心血管疾病的风险一项综述，探讨慢性肾脏病的肾功能不全对卒中和其他脑血管疾病的影响。结果显示：收缩压每增加10mmHg,无CKD的患者心血管风
7、险增加16%；伴CKD的患者心血管风险增加33%ToyodaK,etal.LancetNeurol.2014Aug;13(8):823-33.无CKDCKD心血管疾病患病情况n=5494理想血压正常血压正常高值血压高血压HR13权威指南：严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键指南强调：严格控制血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键KDIGO慢性肾病的血压管理临床实践指南20121中国高血压防治指南201022013年ESH/ESC高血压治疗指南3EknoyanG,etal.KidneyIn
8、ternationalSupplements.2012;2:337-414中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-21914优化CKD患者血压管理，势在必行！15目录1.CKD：全球性公共健康问题2.CKD与高血压：互为因果，如影随形3.控制CKD患者血压从控制清
