ckd和透析高血压患者的管理20150729

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1、CKD与透析高血压患者血压管理的思考与对策宁夏医科大学总医院周晓玲优化CKD患者血压管理---从清晨开始，更多获益3目录1.CKD：全球性公共健康问题2.CKD与高血压：互为因果，如影随形3.控制CKD患者血压从控制清晨血压开始4.CKD患者清晨血压优化管理策略4何谓慢性肾脏病（CKD）慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）是指：肾损害≥3个月，伴/不伴GFR降低。肾损害是指肾结构或功能异常,表现为下列之一：病理异常,或有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月,伴或不伴肾损害。Nati

2、onalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2002Feb;39(2Suppl1)S1-2665美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期建议5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率（GFR)ml/min/1.73m2诊断治疗，治疗合并症减缓进展，降低CVD危险评估CKD进展若出现尿毒症，及时替代治疗评估治疗并发症替代治疗前准备防治措施LeveyAS,etal.AnnInternMed.2003Jul15;139(2):137-476CKD分期与我国传统分期的关系美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期

3、建议我国传统分期GFR(ml/min/1.73m2)Ccr(ml/min)Scr(μmol/L)1期≥90GFR正常但有肾损伤2期60~89GFR轻度降低50~80133~177肾功能代偿期3期30~59GFR中度降低20~50186~442肾功能失代偿期4期15~29GFR重度降低10~20451~707肾功能衰竭期5期＜15肾衰竭＜10≥707尿毒症期美国肾脏病基金会K/DOQI专家组将GFR正常（≥90ml/min)的肾病视为1期CKD,便于加强早期CKD的认知和防治！陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:5648随着CKD进展

4、，心血管事件风险随之增加，影响患者预后GoAS,etal.NEnglJMed.2004Sep23;351(13):1296-305数据来自一项大型，综合性、卫生保健服务1,120,295成人资料，根据1996年-2000年间评估的血清肌酐来估算肾小球滤过率（eGFR），参与者未接受过透析或肾移植。运用多变量分析评估eGFR与死亡风险，心血管事件和住院风险之间的关系。平均随访2.84年。心血管事件定义为：因冠心病住院，心力衰竭，缺血性卒中及外周动脉疾病。eGFR(ml/min/1.73m2)年龄标准化心血管事件发生率（每100病人年）9目录1.CKD：全球性公共健康问

5、题2.CKD与高血压：互为因果，如影随形3.控制CKD患者血压从控制清晨血压开始4.CKD患者清晨血压优化管理策略10高血压与CKD互为因果，相互促进LeveyAS,etal.AnnInternMed.2003Jul15;139(2)137-47正常风险因素增加肾功能损害eGFR降低肾功能衰竭死亡合并症（如高血压）高血压高血压高血压CKD进展11随着CKD的进展，CKD伴发高血压的患病率随之增加MuntnerP,etal.AmJKidneyDis.2010Mar;55(3):441-51来自美国的慢性肾功能不全队列（CRIC）研究，纳入了3612例CKD患者，评估C

6、KD伴高血压患者的流行病学情况eGFR(ml/min/1.73m2)12血压升高可增加CKD患者心血管疾病的风险一项综述，探讨慢性肾脏病的肾功能不全对卒中和其他脑血管疾病的影响。结果显示：收缩压每增加10mmHg,无CKD的患者心血管风险增加16%；伴CKD的患者心血管风险增加33%ToyodaK,etal.LancetNeurol.2014Aug;13(8):823-33.无CKDCKD心血管疾病患病情况n=5494理想血压正常血压正常高值血压高血压HR13权威指南：严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键指南强调：严格控制血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管

7、事件发生风险的关键KDIGO慢性肾病的血压管理临床实践指南20121中国高血压防治指南201022013年ESH/ESC高血压治疗指南3EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2012;2:337-414中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-21914优化CKD患者血压管理，势在必行！15目录1.CKD：全球性公共健康问题2.CKD与高血压：互为因果，如影随形3.控制CKD患者血压从控制清