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1、ACEI，高血压合并CKD患者全面获益的选择AmJKidneyDis,2002,39:S1-S246慢性肾脏病(CKD)概念肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据──引自：美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”CKD分期AmJKidneyDis,2002,39:S1-S246分期描述肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)1肾功能正常≥902肾功能轻度下降60－893肾功能中度下降30－594肾功能重度下降15－29
2、5终末期肾病(ESRD）<15或透析JonJ.Snyder,etal.AmJNephrol2009;30:44–54.随着CKD的进展，高血压的患病率增高(NationalHealthandNutritionExaminationSurvey1999–2004)29%21%38%12%17%24%35%23%18%23%36%23%11%17%37%35%11%37%48%3%CKD分期无第1期第2期第3期第4期1009080706050403020100患者百分比(%)第2期第1期高血压前期血压正常超过60%慢性肾病患者同时伴有血压升高近30%高血压患者伴发蛋白尿孙宁玲中国高
3、血压病患者微量白蛋白尿检出的分析2009流行病学横断面研究方法,调查北京、上海等5个中心城市心内科及普通门诊5021例年龄18-75岁、无糖尿病史的原发性高血压患者28.8%的原发性高血压患者发生蛋白尿研究显示，超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病心血管疾病ESRD58%19%合并高血压的CKD患者死亡比例(%)K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease:Evaluation,Classification,andStratificationShulmanNB,etal.Hypertension,1989
4、May;13(5Suppl):l80-93.高血压合并CKD患者发生CV死亡的数量 远超过因ESRD死亡的患者数量PREVEND研究：40,548例受试者，年龄28–75岁（Groningen地区）Hillegeetal.Circulation2002;106(14):1777–82风险比CV死亡非CV死亡6.05.55.04.54.03.53.02.52.01.51.00.50尿白蛋白浓度(mg/L)1101001,000尿白蛋白浓度(mg/L)1101001000风险比6.05.55.04.54.03.53.02.52.01.51.00.50经校正的尿蛋白浓度与CV死亡及非
5、CV死亡风险比的关系图虚线表示两者线性关系的95%CI。阴影区表示尿白蛋白浓度在20-200mg/L蛋白尿水平与心血管及非心血管死亡率显著相关15,350例GFR15-150ml/min/1.73m2的受试者采用Cox比例风险回归模型评价GFR与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的相关性。平均随访6.2年按GFR水平分成三组结果UnadjustedHazardRatio(95%CI)pValueAdjustedHazardRatio(95%CI)pValueASCVD*15-59ml/min/1.73m22.89(2.22,3.77),<0.0011.38(1.02,1.8
6、7),0.03860-89ml/min/1.73m21.22(1.07,1.40),0.0031.16(1.00,1.34),0.04590-150ml/min/1.73m21.0(reference)1.0(reference)DenovoASCVD†15-59ml/min/1.73m22.55(1.69,3.84),<0.0011.58(1.01,2.47),0.04760-89ml/min/1.73m21.24(1.03,1.50),0.0231.25(1.02,1.52),0.03190-150ml/min/1.73m21.0(reference)1.0(referen
7、ce)RecurrentASCVD‡15-59ml/min/1.73m21.88(1.20,2.96),0.0061.53(0.95,2.47),0.07960-89ml/min/1.73m21.18(0.92,1.52),0.2011.12(0.85,1.48),0.40990-150ml/min/1.73m21.0(reference)1.0(reference)结果GFR作为一个连续变量ASCVD*(per10ml/min/1.73m2lowerGFR)1.14(1.10,1.18),
