高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案（肾内,vsCCB)

《高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案（肾内,vsCCB)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、高品质降压全程靶器官保护——代文®，高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案肾内科，vsCCBDIO1481212高血压合并蛋白尿患者患者：男性，年龄61岁主诉：患高血压5年，发现泡沫尿2个月现病史：5年前外院诊断高血压，BP146/95mmHg，未治疗。1个月前体检发现尿蛋白（++），潜血（—），24小时尿白蛋白排泄率为1.2g/24h体格检查：BP147/95mmHg，心率72次/分，律齐，其他检查无异常高血压合并蛋白尿患者如何优化选择降压方案？高血压伴蛋白尿患者心血管疾病风险高应重视心血管保护，改善预后2012KD

2、IGOCKD高血压指南强调：2012高血压是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一白蛋白尿是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements。2012；2：337-414KDIGOCKD高血压指南：高血压伴蛋白尿患者推荐选用RASI白蛋白尿(mg/d)推荐主要推荐理由非糖尿病30～300建议使用一种ARB/ACEI(2D)微量白蛋白尿是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素ARB或ACEI降低白蛋白尿水平随机对照研究提示AR

3、B或ACEI可能有助于延缓微量白蛋白尿患者CKD进展和降低心血管疾病风险>300推荐使用一种ARB/ACEI(1B)尿白蛋白>300g/d是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素随机对照研究证实ARB或ACEI降低此类患者硬终点事件，如血肌酐倍增、肾衰或死亡糖尿病30～300建议使用一种ARB/ACEI(2D)糖尿病伴微量白蛋白尿患者肾衰和心血管事件风险增加ARB或ACEI降低糖尿病伴微量白蛋白尿患者尿白蛋白水平>300推荐使用一种ARB/ACEI(1B)糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高高质量证据证实

4、ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高2012KDIGO.KidneyinterSuppl2012;2:337-414.权威指南一致推荐RASI作为高血压伴蛋白尿患者降压的一线选择ESC2007高血压指南12007年K/DOQI指南2ARB/ACEI是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的抗高血压药之一ARB/ACEI能够延缓CKD进程并降低蛋白尿水平，伴有蛋白尿的DM和CKD患者可优先选择JournalofHypertension2007,25:1751–1762K/DOQIAmericanJourna

5、lofKidneyDiseases,February2007ARB是中国高血压指南推荐的适用于高血压合并蛋白尿/微量白蛋白尿患者的降压药物ARBCCB(二氢吡啶类)糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征周围血管病单纯收缩期高血压老年高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化中国高血压防治指南2010年修订版：常用降压药物的适用人群中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志2011;19(8):701-743.高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案高品质降压保护

6、心脏保护肾脏代文®为高血压伴蛋白尿患者优选降压方案代文®高品质降压：强效、平稳、长效缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制24小时血压1.Palatinietal.JHypertens2001;19(9):1691-1696.2.Palatini,etal.EurJClinPharmacol2002;57(11):765-70.690例轻至中度高血压患者，治疗4周212例轻中度高血压患者，治疗12周高品质降压Vibertietal.Circulation2002;106:672–8代文®较氨氯

7、地平显著降低尿白蛋白排泄率缬沙坦80-160mg氨氯地平5-10mg24周时UAER较基线的变化%-44%-8%组间p<0.001p<0.001缬沙坦80-160mg氨氯地平5-10mg04080100基线48121824UAER(μg/min)基线血压正常的患者亚组-50-40-30-20-100全部完成研究的患者MARVAL研究是一个多中心的双盲随机对照试验，入选患者为伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，其中约有1/3为血压正常的患者。随机分为两组，应用80-160mg缬沙坦或5-10mg氨氯地平治疗，目标血压<

8、135/85mmHg，共治疗24周。保护肾脏HollenbergNK,etal.JHypertens2007;25:19216缬沙坦改善白蛋白尿呈剂量依赖性多中心、随机、双盲、平行组、对照研究，共纳入391例2型糖尿病伴蛋白尿及高血压的患者，分别接受160mg、320mg及640mg缬沙坦治疗,观察30周保护肾脏代文®更显著改善中国高血压合并糖尿病肾病患者