米非司酮配伍新生化汤治疗宫内妊娠物残留临床观察.doc

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1、米非司酮配伍新生化汤治疗宫内妊娠物残留临床观察【关键词】米非司酮【摘要】目的观察米非司酮配伍新生化汤治疗宫内妊娠物残留的临床效果。方法将137例确诊为宫内妊娠物残留的患者随机分成2组，米非司酮组67例，米非司酮配伍新生化汤组70例，观察其用药后阴道流血及宫内妊娠物残留情况。结果米非司酮配伍新生化汤比单用米非司酮治疗宫内妊娠物残留的效果好。结论米非司酮配伍新生化汤治疗宫内妊娠物残留能避免患者清宫的痛苦，尤适用于阴道流血时间长，宫内妊娠物不多的患者。【关键词】米非司酮;新生化汤;妊娠残留早期流产、中

2、期引产及产后宫内妊娠物残留是临床上较难处理的问题。宫内妊娠物残留轻者可导致不规则阴道流血或持续性阴道流血，重者引起盆腔感染，宫腔粘连，继发性不孕等等。传统的治疗方法是盲H的清宫或B超诱导下清宫，但有时效果不佳，我院对137例经B超确诊为妊娠物残留的患者，采用口服米非司酮配伍中药新生化汤与单用米非司酮治疗进行对比，现总结如下。1一般资料1.1资料来源137例患者均系2002年10月〜2004年10月间因流产、引产或产后怀疑宫内妊娠物残留，后经B超证实的患者，年龄在18〜40岁之间，其中人流46例，

3、药物流产32例，中期妊娠引产29例，正常分娩或剖宫产后30例o137例患者表现不规则阴道流血或持续性阴道流血，最短时间15天，最长时间72天，其中31例行清宫术1次，9例己行清宫术2次。详见表1。将137例患者随机分成2组，治疗组70例，米非司酮配伍中药新生化汤治疗，对照组67例，单用米非司酮治疗。表1治疗前一般情况的比较（略）1.2治疗方法对照组:米非司酮50mg,口服每口2次，共3天，同时常规用抗生素预防感染;治疗组:在对照组基础上加服中药新生化汤每天1剂，分2次服，共5天。服药期间哺乳期妇

4、女暂停哺乳，服药1周、2周时复查。1.3疗效判断治愈:服药后阴道流血停止，复查B超宫内无异物。无效:服药后仍有阴道流血甚或增多，需再次清宫。1.4统计学资料，采用t检验和x2检验。2结果2.1服药后效果见表2,从表2可以看出治疗组明显优于对照组P<0.05o表2服药后疗效比较（略）注:组间比较,P<0.052.2副反应及月经恢复情况服米非司酮后绝大部分无严重不良反应，仅4.3%服药后出现恶心、头晕、乏力等副反应，一般不需特殊治疗，停药后缓解。除产后月经复潮较迟外，2组服药后至月经恢夏无明显差别，

5、分别为平均36.73天，37.45天，P>0.05o3讨论宫内妊娠物残留是早•期流产、中期引产及产后的常见并发症。这与人工流产时操作不认真，术中检查不仔细，了宫本身异常，多次流产、引产后胎盘绒毛与了宫粘连紧密等多种因素有关，临床上常表现为不规则阴道流血或持续性阴道流血，严重者可导致盆腔感染，宫腔粘连,继发性贫血，甚至继发性不孕[1]。传统的治疗方法是行清宫术或B超指导下行清宫术，但术中出血多，患者痛苦大,有时1次难以取净，残留时间越长，取出就越困难。米非司酮的作用机制:米非司酮为受体水平的抗孕酮

6、药物，主要作用于子宫内膜的孕酮受体,引起子宫蜕膜和绒毛的变性[2,3];米非司酮可使宫颈软化扩张，提高子宫对催产素的敏感性，引发子宫收缩;米非司酮抗孕激素的同时尚有抗雌激素作用，从而认定米非司酮有抗了宫内膜增殖的作用[4,5]o妊娠物残留宫腔可使了宫夏旧不良，导致阴道流血。米非司酮通过上述机制促使宫腔内异物的排出，加速组织的修复，促进子宫复旧，使阴道流血停止。尤其适用于阴道流血时间长，宫腔内妊娠物残留不多的患者。中药新生化汤具有活血、化瘀、消炎、止血的作用。其中当归、川苓活血、行血、止血，桃仁、

7、红花祛瘀生新，益母草收缩了宫、祛瘀血，败酱草、金银花消炎。由此可见中药新生化汤对妊娠残留物的作用是多方面的，与米非司酮对绒毛和蜕膜的影响起协同作用，能进一步加速宫内残留物的排出，加速子宫复旧，从而达到止血的目的。建议对早期流产、中期引产或产后的妇女，如临床或B超证实有宫内妊娠物残留时，可选用米非司酮配伍新生化汤治疗，可避免患者清宫的痛苦。【参考文献】1张培海.宫腔镜治疗妊娠物残留28例报道.实用妇产科杂志,2004,20(3):181.2廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志，19

8、94,10(1):15.3杨亚洲.米非司酮对人绒毛细胞增殖和凋亡的影响.中华妇产科杂志，1998,23(5):268.4王振国.米非司酮配伍小剂量甲基翠丸素治疗了宫内膜非典型性增生50例分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):234.5叶建红.米非司酮治疗更年期功能失调性出血的临床观察.中国实用妇产科杂志，2004,20(3):156.(编辑L坤)作者单位：417700湖南双峰，双峰县妇幼保健院作者：龚春莲