甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的临床观察

《甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[]目的探讨米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效及不良反应。方法66例异位妊娠患者随机分为米非司酮联合甲氨喋呤组(观察组)和单用甲氨喋呤组(对照组)，对两组疗效及不良反应进行比较。结果米非司酮联合甲氨喋呤治疗效果明显优于单用米非司酮组。结论对早期异位妊娠患者，米非司酮联合甲氨喋呤治疗是一种较理想的药物保守治疗方式[1]。　　[关键词]甲氨喋呤；米非司酮；异位妊娠　　[]R71[]A[]1005-0515（2012）-01-094-01　　　　1资料与方法　　1.

2、1对象选择凡诊断为未破裂输卵管妊娠，无药物治疗禁忌证，且有生育要求，无急慢性器质性疾病，年龄23-41岁。均符合下列条件：(1)生命体征平稳，无腹腔活动性出血；(2)附件包块直径≤5cm；(3)血B-HCG定量≤2000IU/L；(4)无肝肾疾患，肝肾功能正常，外周血红细胞、白细胞、血小板计数均在正常范围[2]。患者同意或要求保守治疗，在履行了必要签字手续后，在严密监视下行保守治疗[3]。　　1.2方法观察组甲氨喋呤50mg/m2，肌肉注射。米非司酮50mg，2次/日，连服3d。对照组：甲氨喋呤50mg/

3、m2，肌肉注射。用药后的第3d复查血HCG不下降或下降<15％者，可重复注射甲氨喋呤1次[2]。　　1.3疗效评价及副作用观察成功：临床症状消失，盆腔包块缩小，血β-hCG下降或正常；或包块略有增大，但血β-hCG持续下降或转阴，生命征平稳。失败：治疗后腹痛加剧，内出血增加，血β-hCG不下降或上升，盆腔包块不缩小或增大而改为手术治疗者。副作用观察项目包括恶心、呕吐、腹痛、发热、口腔溃疡、白细胞下降、肝功能异常[4]。　　1.4观察指标监测记录:病人的自觉症状和生命体征变化及副反应发生情况，服完疗程末次米

4、非司酮后第三天、第七天复查血β-HCG及B超、血常规、肝肾功能各一次，如果血常规、肝肾功能异常，则4天后再复查一次[5]。　　1.5统计学分析数据及结果采用x2检验进行统计分析。　　2结果疗效:所有观察者无明显不适，血B-HCG均下降，B超监测包块直径缩小，两组对比有显著差异(P<0.05)。观察组治愈31例(治愈率94.0％)，对照组治愈26例(治愈率78.8％)，两组治愈率比较有显著差异(P<0.05)[6]。　　3讨论自首次用MTX治疗输卵管间质部妊娠成功后。MTX目前已成为治疗异位妊娠的首选药物。

5、MTX属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，抑制喋呤和解磷啶的合成，最终抑制滋养叶DNA的合成、细胞复制和细胞生长，达到杀灭滋养细胞的作用。常用方法为静脉用药及小剂量多次肌注和大剂量单次肌注用药。米非司酮终止早孕是通过抑制滋养细胞的增殖和促进滋养细胞凋亡来实现的，具有抗孕酮作用，它对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍。因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠[7]。米非司酮与甲氨喋呤两者协同起效快，一般1-2周B-HCG下降50％，B-HCG完全正常平均在2周左右。对于B-HCG<4

6、000MIU/ml，输卵管妊娠直径<4cm，无明显内出血，符合宫外孕保守治疗的患者，采用大剂量甲氨喋呤单次肌肉注射联合米非司酮口服进行治疗，大大提高疗效，且能减少甲氨喋呤用量及不良反应的发生率，特别对要求保存生育功能的年轻患者不失为一种有效的安全的方法，在临床上有一定的推广价值。对有生育要求者既保留了病变侧的输卵管功能。又减轻了病人痛苦，缩短住院时间，从而减轻患者经济负担，最适合基层医院[8]。