米非司酮配伍米索前列醇治疗宫内妊娠物残留物１０３例报道

《米非司酮配伍米索前列醇治疗宫内妊娠物残留物１０３例报道》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、米非司酮配伍米索前列醇治疗宫内妊娠物残留物１０３例报道刘长青　阮国锋　华澄　李法升　王峰　　【摘要】目的探讨妊娠物宫内残留物的药物治疗方法,降低清宫术率。方法米非司酮配伍米索前列醇药物清宫103例（药物组）与传统清宫术85例对照。结果药物组成功率为75.7%，清宫术率13.3%；药物组清宫术率、出血时间、盆腔炎发生、抗生素应用均明显低于对照组。结论米非司酮配伍米索前列醇是一种简单有效的治疗妊娠物宫内残留的方法，能降低清宫率及其并发症。　　【关键词】妊娠残留物；清宫术；米非司酮；米索前列醇　　　　　　早孕流产（包括自然流产、负压吸引流产/药物流产）及中孕引产后，

2、妊娠物残留是导致流/引产后不规则或持续性阴道流血的主要原因，严重者可引起宫腔感染、宫腔粘连及继发不孕等并发症，既往的处理方法是清宫术、超声指引下清宫术或宫腔镜下清宫术，笔者应用米非司酮配伍米索前列醇治疗妊娠物残留，取得了良好的效果，降低了清宫术率及并发症发生率。　　　　1资料与方法　　　　1.1对象2002年2月至2007年12月，选择流产或引产后停经或阴道流血、经B超提示宫腔内妊娠物残留并且残留物<3cm、妊娠试验阴性/阳性患者103例作为药物组。其中吸宫术后72例、药物流产后23例、中孕引产后8例，残留时间最短是流产当日，最长3个月，患者年龄平均为（

3、25.7±4.3）岁；初产妇77例，经产妇26例。选择传统的清宫术85例作为对照组，其适应症、患者年龄及孕产次同药物组。　　1.2方法药物组方法：米非司酮(浙江仙居制药有限公司)50mg，每日2次空腹服用，共3d，第4天早晨7~8时前空腹冷水服用米索前列醇（上海医药公司华联制药厂）600μg。嘱患者家中观察1~3d，观察有无残留物排出，有无阴道流血，对于流血多于既往月经量者立即返院就诊，对于无阴道流血也无残留物排出者于第4天来院复查，视病情选择清宫术或应用安宫黄体酮治疗10d后再行上述服药。对照组方法是传统清宫术［1］。　　1.3观察指标为明确用药组和对照组的

4、临床效果，术后7d均常规行B超检查。分别观察两组成功情况，需再次清宫情况，发生盆腔炎症情况，及出血持续时间及抗生素应用情况。　　1.4统计学方法应用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料以百分率描述，组间比较采用χ2检验。计量资料的结果数值以x±s表示，组间比较采用U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。　　　　2结果　　　　2.1成功率及清宫术率药物组（n=103）服药后7天内自然排出78例，占75.7%，13.6%因阴道出血较多或宫内残留物排出不全或患者要求而行清宫术者（n=14例）；其余11例（10.7%）服用安宫黄体酮10d后米非司酮－米

5、索前列醇序贯用药使残留物排出。对照组（n＝85）一次清宫完全者69例，占81.2%，稍高于用药组，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在首次全面清宫术后因持续残留再次清宫者13例（15.3%），宫腔镜下清除残留物3例（3.5%）。　　2.2并发症药物组阴道流血持续时间明显短于对照组（P<0.01），发生盆腔炎例数少（P<0.01）；对照组术后常规应用2~5d抗生素，而药物组应用抗生素例数明显减少（P<0.01），差异具有显著性统计学意义。见表1。　　(责任编辑：admin)　　3讨论　　　　妊娠物残留可发生于人工负压吸引流产、药物流

6、产以及中孕引产后，临床表现为术后不规则或持续性阴道流血，严重者继发贫血、感染、宫腔粘连或不孕，也有表现为闭经，妊娠试验是否阳性则取决于终止后时间的长短及残留的妊娠物是否仍有存活，B超检查结合临床表现多数能做出诊断，传统的治疗方法是在确诊或怀疑有妊娠物残留后立即行清宫术，由于是盲目操作，加之残留物与子宫壁粘连紧密，术后仍有残留物清除不净的可能，子宫内膜及子宫肌层的损伤时有发生。近年来，为尽可能降低清宫术的并发症，而采取的B超指示下或宫腔镜下清宫，虽能提高清除率，但增加了患者的经济负担。Cohen等［2］报道，用传统的方法清宫者，仍有20.8%的患者因妊娠物持续残

7、留而行宫腔镜手术。张培海等［3］报道，宫腔镜诊治妊娠残留物28例中就有25例患者在宫腔镜检查前均做过最少1次、最多3次的刮宫而未能完全取出残留物。　　正常妊娠期间，胎盘固定绒毛与子宫底蜕膜所形成的蜕膜板［1］将胚胎组织牢固的固定在子宫壁上，各种流产后妊娠物的残留，不论原因如何（如吸宫术时未能将妊娠物吸净，药物流产或引产后羊膜囊排出但绒毛残留［4］，或少许绒毛植入肌层，或残留物未及时排出而机化），均存在于子宫蜕膜层内。流产后子宫内膜的基底层，在体内雌孕激素的作用下，不断增生形成新功能层内膜的过程也是不会中断的，若应用药物阻断基底层内膜激素供应，功能层内膜就会脱落

8、，附着其上的妊娠残留物也会随之脱落排出