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1、米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠护理目前,因各种原因要求终止早期妊娠的妇女日益增多,终止妊娠的方法有手术和非手术两种。手术是用负压的方法吸出宫内妊娠物,该方法给患者带来恐惧和痛苦,对初孕者来说,宫口过紧给术中带来一定的操作难度,还可能引起子宫穿孔、宫腔粘连、继发不孕等并发症。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠,是一种较理想的终止早孕的方法,具有安全、有效、疼痛轻、副反应少、无创伤,而且避免了宫腔操作可能造成的并发症。米非司酮和米索前列醇联合使用,前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出。在应用药物流产过程中,护士的正确指导
2、及护理对减少并发症的发生有积极意义。现将我院2003~2005年100例使用药物流产患者进行指导用药、观察及护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者100例,年龄18~38岁,停经5周~14周,均经超声检查证实为宫内妊娠。无禁忌证,自愿行米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。1.2禁忌证5①重要器官病变:急慢性肝炎或肾炎,严重心脑血管疾病,冠状动脉粥样硬化、高血压;②血液及内分泌疾病:各型血液病或血栓性疾病、内分泌疾病;③恶性肿瘤、癌前病子宫病变或乳房肿块;④精神病生活不能自理;⑤月经稀少或年龄>45岁;⑥哺乳期、产后未满半年或月经未来潮。
3、1.3服药方法①停经5~7周者:第1日口服米非司酮50mg(2片),以后每间隔12h口服50mg(2片)。共3次。于最后一次口服米非司酮6h后口服米索前列醇600μg(3片);②停经7~12周者:第1日口服米非司酮75mg(3片),以后每间隔12h口服75mg(3片)。共4次。于第3日早空腹口服米索前列醇600μg(3片)。以上服药前后2h均为空腹。如果孕囊未排出,可重复口服米索前列醇直到胎囊完全排出(总剂量不超过1200μg)。如果阴道出血量过多,即在无菌操作下行清宫术。1.4结果100例患者,用药后6h内排出完整妊娠物91例,9例失败,在
4、严格无菌操作下行清宫术。在院观察期间,全部病例阴道出血量均少于于正常月经量。出院前复查超声检查均无残留。2护理2.1用药护理确保药物按要求服用:①发药时详细交代清楚服药方法及注意事项,嘱患者按要求服药,如服药前后2h空腹凉水送服,不要漏服,否则影响药流效果;②说明药物作用及不良反应,让服药者对药物有一定的了解。对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者,应选择呕吐少的时间段服药。2.2不良反应护理5患者可能出现呕吐、腹痛、腹泻、掌心发麻、全身瘙痒、风团状丘疹、四肢冰冷等反应。恶心呕吐可能与早孕反应有关;腹泻是米非司酮引起胃肠蠕动增加所致;腹痛
5、是由于米非司酮对子宫的收缩作用,随着绒毛的排出可逐渐缓解。胃肠道反应较轻者,以心理安慰为主,无需特殊处理;若出现呕吐、腹泻、腹痛难忍,卧床休息30min后可自行缓解。对于呕吐较严重者,可给予胃复安10mg肌肉注射。腹痛剧烈,可阿托品10mg肌肉注射,必要时可肌肉注射度冷丁以及静脉输液等对症治疗。2.3绒毛排出时的护理向患者仔细交待服米非司酮期间注意观察,大小便请使用便盆(以免孕囊丢失),如见白色圆形雪耳状物,即夹取于杯中,拿给医护人员鉴定胚胎是否被完整排出来。2.4孕囊排出后的鉴别与处理孕囊为球形体,在水中清洗后为粉白色,外有漂浮的绒毛,在水
6、中清洗后易破碎,蜕膜无完整球形及绒毛,要仔细观察服药者排出的孕囊与蜕膜区别。2.5出血量的观察阴道出血量少,如月经量,一般无需特殊处理。2.6清宫术的护理发现流产不全或出血过多,及时报告医生,进行清宫。2.7健康教育和出院指导5①1个月内禁止性生活;②适当休息,加强营养,不做重体力劳动。注意保暖,避免冷水浴及冷饮,避免过冷引起卵巢功能紊乱;③保持会阴清洁,阴道流血未净时禁盆浴及性生活;④流产后可能很快恢复排卵,应采取避孕措施,以免再次妊娠。指导患者选择合适的避孕方法。3讨论5早期妊娠时,胚胎主要由孕酮来维持其生长发育,米非司酮主要起到对抗孕酮
7、的作用,使孕酮失去活性后,子宫蜕膜坏死、变性甚至出血,以致胚胎失去“温床”而停止发育,米非司酮有效地终止妊娠,但不能引起足够的收缩来排出孕囊,但它能增强子宫肌层对米索前列醇的敏感性,当再外加小剂量米索前列醇后,子宫肌便出现有效的阵缩,同时米索前列醇能让子宫颈的胶原合成减弱和分解加强,使子宫颈软化和松弛,有利于孕囊排出,从而达到流产的目的。药物流产尽管有一定优点,但也存在药流术后出血量多、出血时间长的缺点,有些妇女担心影响日常的工作及生活,有些孕妇甚至担心药流后会导致不孕或不育,这就需要我们耐心地向其讲解药流知识,消除其思想顾虑,积极地配合我们
8、进行治疗及护理。对首次终止妊娠者用礼貌语言介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等。对已婚者多用医嘱性的语言、婉转语气进行有关知识
