米非司酮配伍米索前列醇终止１０～１４周妊娠１５０

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1、米非司酮配伍米索前列醇终止１０～１４周妊娠１５０【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠的流产效果。方法选取妊娠10~14周自愿接受该方法终止妊娠的患者150例。给予米非司酮50mg上午9：00口服，25mg晚9：00口服，共2d，总量150mg，第3天上午8：00来院口服米索前列醇0.6mg，留观。结果129例8h内胎儿胎盘完整排出或胎儿排出胎盘未排出，常规清宫。21例8h胎儿未排出，行钳刮术，术中均无并发症。结论该方法安全、可靠、易行，值得推广。　　【关键词】米非司酮;米索;妊娠　　　　米非司酮配伍米索前列醇很长时间作为“流产药”应用于临床

2、终止早早孕。近年来随着对这一药物的深入研究和广泛临床探索，从临床实践中发现米非司酮配伍米索前列醇用于终止10~14周妊娠，简便、有效、安全，最大限度地减轻受术者的痛苦，减少不良反应的发生。现将用此方法终止10~14周妊娠150例临床观察结果报告如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料2006年1月至2007年1月，150例妊娠10~14周自愿终止妊娠者，既往月经规律，尿HCG试验阳性，妇科检查子宫大小与妊娠天数相符，B超测胎儿双顶径﹤3.0cm，无特殊病史及传染病史，无肝肾疾病，青光眼，哮喘等用药禁忌证，自愿服药，年龄在18~45岁，平均25岁。　　

3、1.2用药方法先口服米非司酮（上海华联制药有限公司生产）第1天上午9：00口服50mg，晚9：00口服25mg，第2天同样服法，共计150mg，第3天上午8：00（空腹或进餐2h后）来院口服米索前列醇0.6mg，留观。服药后1h内有明显宫缩的，一般在2~3h胎儿胎盘排出。如果服药1h后仍无宫缩，于阴道后穹窿置米索前列醇0.2mg，观察2h无宫缩再继续于阴道后穹窿置米索前列醇0.2mg，观察如有宫缩，2~3h胎儿胎盘排出，如果阴道后穹窿置药3次后仍无宫缩，即为用药失败，总的用药量最大不超过1.2mg，一般用量在0.6~0.8mg[1]。　　1.3疗效评价成功组留观

4、8h内胎儿胎盘完整排出或胎儿排出胎盘未排出者，本组均应常规清宫。失败组留观8h胎儿未排出者，本组需钳刮终止妊娠。　　1.3.1流产效果孕周与流产效果见表1，从表中可以看出：妊娠周数越小，成功率越高。1.3.2胎儿胎盘排出时间在150例观察对象中，失败21例，余129例在用米索前列醇1~8h内排出胎儿胎盘，胎盘平均排出时间为2h~40min。　　　　1.3.3流产出血量150例均有不同量阴道流血，其中出血量20ml占54.8%，30ml占35.7%，40~150ml占9.5%，出血量最多150ml。　　2结果　　　　当胎儿胎盘完整排出或胎儿排出胎盘未排出而出

5、血量超过月经量2倍以上均行立即清宫术，129例成功组均行清宫术，清除蜕膜组织，平均量为20g。21例失败组钳刮术中，均未扩张宫颈，宫口松软。清宫及钳刮术中平均出血量约为30ml。术后出血量如同人流术后出血量，无1例子宫穿孔，羊水栓塞，软产道损伤及大出血等并发症发生。150例患者中，其中138例流产后7d内阴道流血干净，8例流产后7d后复诊有咖啡色血液，给予对症抗炎促进子宫收缩治疗后2周内血净。4例有部分残留蜕膜予再次清宫术后1周血净。150例患者月经均于术后30~45d来潮。　　　　3讨论　　　　正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮

6、可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈[2]。另米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性，水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[3]，米索前列醇为人工合成前列腺素类药，具有扩张宫颈，促进子宫收缩，促胎儿排出作用，两者合用能有效地终止早期（〈49d〉妊娠，我们扩大了其应用范围，用于终止10~14周妊娠患者，在流产过程中出血少，痛苦小，随着孕周的增加，子宫的增大，蜕膜组织的量也相应增多，药物流产不易完全排出，对10~14周妊娠药物流产，在即使胎儿胎盘完全排出后也常规行清宫术，及时清除残留于宫

7、腔内的蜕膜组织，可减少日后的出血量、出血时间长、诱发感染等并发症的机率，利于流产后的恢复。流产失败者钳刮术时宫口已充分扩张，宫缩良好，胎物易于钳出，减少了器械进入宫腔次数，手术时间短，术中出血少，大大降低了手术难度，解除了患者的痛苦，减少了手术损伤和各种并发症的发生，是一种方便、可靠、易行的方法。　　　　参考文献　　［1］段涛.妇产科程序诊断.江苏科技出版社，2004：302-307.　　［2］翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志,1995，30（9）：522-524.　　［3］王晨虹.米非司酮在引产中的应

8、用.中国实