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1、老年人原发性癫痫46例临床分析【关键词】癫痫;原发性;老年人Clinicalanalysisof46senileprimaryepilepsypatients.ZHONGWei,YANGGuo-shuai,WANGLiang,etal.（HaikouMunicipalPeople'sHospital,Haikou570208,Hainan,P.R.China）摘要:目的探讨老年人原发性癫痫的临床特征。方法顾性分析46例老年人原发性癫痫的临床表现、脑电图、头部影像学和治疗效果等临床资料。结果在46例老年性原发性癫痫中，全身大发作8例（17%）,单纯部
2、分性发作12例（26%）,复杂部分性发作21例（46%）,发作类型不确定者5例（11%）。有家族史者T3例，12例有糖尿病史，严重脑萎缩者9例,有脑外伤但头部CT和MRI检查无异常者5例。EEG有异常放电37例（80%）。坚持抗癫痫药物单药治疗，有22例（48%）发作完全控制，12例（26%）发作大部分控制。结论老年性原发性撤痫的病因可能与遗传因素和年龄增加后患者对癫痫的易感性增加有关，发作形式以复杂部分性发作多见，大多数病人对抗癫痫药物的治疗反应良好。关键词:撷痫;原发性;老年人1临床资料Lii般资料本组46例老年人原发性癫痫均是1995年1月〜
3、2005年1月就诊于海口市人民医院神经内科门诊和病房的患者，男性32例，女性14例，年龄60〜78岁，平均年龄72岁，60岁以前无癫痫发作。所有病例均经临床、头部影像学（CT或MRI）和脑电图（EEG）检查确诊,并除外继发性癫痫（头部影像学提示无脑梗塞及出血、占位性病变、炎症及脑血管畸形等）、瘴病性及其他非癫痫性痫性发作。1.2方法1.2.1复习这些病人的临床记录包括向家屈或目睹其发病者详细了解发病时的表现、意识、抽搐持续时间、发作次数和有无诱因等，结合EEG和头部影像学等资料并按照国际抗癫痫联盟制定的癫痫诊断和分类标准［1］对检查结果进行顾性分析
4、。1.2.2脑电图检查均采用SHANGHAI产ND-82B型8道EEG机，坐位，清醒状态下行单、双极导联描记，按国际导联学会制定的1。〜20系统法放置电极，常规做过度换气和睁闭眼诱发试验。1.2.3所有病例均采用抗癫痫药物治疗，单纯部分性发作用卡马西平，复杂部分性发作用卡马西平或内戊酸钠，全面性大发作用安定控制24〜48h后改用鲁米那治疗，最后用苯妥英钠口服。对单药治疗（达到有效血药浓度）无效者改用两种抗癫痫药联合治疗。2结果2.1-般情况46例患者初发癫痫均在60岁以后，有家族史者13例（28%）,曾有脑外伤但头部CT和MRI检查无异常者5例（1
5、1%）,12例有糖尿病史（26%）,严更脑萎缩者9例（20%）。全身大发作8例（17%）,单纯部分性发作12例（26%）,复杂部分性发作21例（46%）,发作类型不确定5例（11%）。2.2脑电图全部病例均在发作间歇期杏EEG,46例患者中EEG异常共37例（80%）,血寸9例。异常表现主要为:①基本波的调节差。②与同龄波相比波率慢，呈慢波倾向21例，其中尖慢复合波为12例，棘慢复合波为9例;阵发性尖波放电14例;同步化高波幅6节律3例。2.3影像学检查所有病例均行头部CT或MRI检查，脑萎缩25例，其中9例有明显脑萎缩，5例有脑外伤史但头部CT或
6、MRI无异常。2.4治疗效果所有46例病人随访1〜3.5年，坚持单药治疗的患者有22例（48%）发作完全控制;12例（26%）发作大部分控制（每年发作v3次，发作程度减轻）；3例每个月发作次数减少到。或1次;3例合并糖尿病全身大发作患者和2例合并严重脑萎缩的患者复杂部分性发作无法控制，对卡马西平、苯妥英钠或内戊酸钠疗效均不理想;3例出现肝功能减退，转氨酶增加，最终停用抗癫痫药，随访1年，每月均有1〜3次的全面性发作。1例表现为咬肌痉挛的复杂部分性发作（10余次/日）用内戊酸钠或卡马西平疗效不佳，联合两种药物治疗后发作减少（3〜5次/月03讨论随着人
7、口老龄化趋势的发展，老年人新发癫痫的发病率逐年增高，＞60岁的老年人中，每10万人有127.2人发生癫痫［2］，其中有25%〜50%的患者脑内既没有可以解释发病的病理结构，也无山于系统性代谢障碍所致的生化异常，我们把这些无明确病因的撤痫定义为原发性癫痫。3.1老年人原发性癫痫的病因原发性癫痫系指那些用目前掌握的检杏方法找不到原因的癫痫，大多数（80%）在20岁以前发病，因此老年人原发性癫痫比例甚少。通过群体遗传学的研究，lennox［3］在1960年提出，癫痫病人有遗传因素者占35%,通过研究有原发性癫痫的45对单合子双胞胎，发现32对有原发性癫痫
8、。虽然因年龄增加引起的大脑变化与癫痫之间的相互影响尚未被很好地研究，但已有许多研究人员提出，衰老的动物比年轻的动物更易患癫
