脑电图在老年人癫痫发作中的应用及临床分析.doc

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1、脑电图在老年人癫痫发作中的应用及临床分析【关键词】脑电图；老年人；癫痫　　癫痫发作是神经系统疾病常见症状之一，不同年龄阶段其致痫因素不同，一般来说儿童、青少年期本症状多见，但临床上我们发现老年人也不少见，本文就我院近5年间≥60岁老人痫性发作156例临床资料总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料156例痫性发作患者中男113例(占72.44%)，女43例(占27.56%)；年龄范围60岁～84岁，其中60岁～69岁72例，70岁～79岁53例，80岁～89岁31例。　　1.2脑电图描记方法采用日本三荣IA97型脑电图仪记录，按国际

2、10/20系统安放头皮电极，于清醒、安静状态下行单、双极加蝶骨电极描记，记录时间不少于20min。　　2结果　　2.1病因本组156例中病因明确者127例(81.41%)，其中脑血管病82例(52.56%)，包括脑梗死56例、脑出血19例、蛛网膜下腔出血6例、脑血管畸型1例；脑肿瘤18例(11.5%)；脑萎缩10例(6.14%)；脑出血、脑外伤、脑肿瘤术后7例(4.4%)；脑外伤6例(3.85%)；CO中毒2例(1.92%)；尿毒症1例(0.64%)；颅内感染1例(0.64%)；原因不明者29例(18.59%)。　　2.2临床特点　　2.2

3、.1发作时间本组病例均除外原有癫痫发作者，以痫性发作为首发症状者脑血管病31例，脑肿瘤12例，脑萎缩5例，原因不明者29例。脑血管病所致痫性发作82例患者中38例发生于基础疾病出现的14天内，其余44例发生于14天以后，早期发作者以脑出血、蛛网膜下腔出血为主，晚发者多见于脑梗死,尤其脑血栓。临床中仅发作一次者58例，反复发作者98例。　　2.2．2发作类型依据1981年国际防治癫痫联盟提出的癫痫发作分类方案，156例患者中全身强直阵挛发作58例，单纯部分发作59例，复杂部分发作26例，部分发作继发全身发作13例。　　2.2．3神经系统症状

4、及体征156例患者发病初期意识障碍者29例，其中嗜睡16例、昏睡7例、昏迷6例；头痛、呕吐者49例；神经系统局灶定位体征如失语、视野缺损、偏瘫、偏身感觉障碍者87例；脑膜刺激症状18例。3　　2.2．4伴随疾病高血压病62例；心房纤颤35例；糖尿病34例；冠心病26例；慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染24例。　　2.3影像学检查结果156例患者全部行脑CT检查，其中99例异常，57例正常；57例脑CT正常者头部MRI检查，24例异常，33例正常，总异常率78．85％，病灶位于皮层或病灶波及皮层者104例，病灶位于深部l9例，我们按病灶累及脑叶

5、多少将病灶分为大病灶(累及1个以上脑叶)及小病灶(累及1个或以下脑叶)，本组病例大病灶者87例，小病灶30例。　　2.4脑电图描记本组患者有108例行脑电图描记，脑电图结果异常者84例(77．78％)，其中广泛异常者31例，局限性异常者53例，局限性异常者中有46例与影像学结果所示病灶侧相同，另7例脑电图异常灶位于影像学结果所示病灶对侧，异常脑电图主要表现为慢波增多。有17例患者的脑电图出观孤立的尖波、棘波、尖慢、棘慢复合波，占检查人数的14．81%。　　2.5治疗与转归我们将痫性发作分为早期发作(发病14天内)和晚期发作(发病14天后)，

6、对早期发作者以治疗原发病为主配合肌肉注射安定和鲁米那；晚期发作者及早期发作至恢复期仍反复发作者予以正规抗癫痫治疗。早期发作的83例患者中除16例因病情危重死亡或自动出院外，其余67例中有46例恢复期未再发生痫性发作。　　3讨论　　本文结果显示≥60岁老年人癫痫发作与其他年龄组发作的最大区别是病因明确者占绝大多数(81．41％)，以往资料显示≥60岁老年人癫痫发作以脑血管病、脑肿瘤、脑变性病所致为主［1，2］，本文结果与其相符，分别为脑血管病52．56%；脑肿瘤11．54％；脑变性6.41%；此外因脑出血、脑外伤、脑肿瘤手术后及脑外伤、一氧化

7、碳中毒也是老年人痫性发作的原因；病因不明者占18．59％，较以往文献中所占比例［3］为低，与近年来医学影像学发展，MRI的临床应用使致病因素的发现增多有关。本组病例中由脑血管疾病所致痫性发作占首位(82例，占52.56%)，其中脑梗死56例(35.90％)，脑出血19例(12．18％)，蛛网膜下腔出血6例(3．85％)，脑血管畸形l例(0．64％)；按首发时间将其发作分早期发作和晚期发作［4］，本组病例结果显示大面积脑梗死尤其脑栓塞、脑叶出血及蛛网膜下腔出血的急性期易出现痫性发作，而脑血栓形成的迟发性痫性发作多见，脑腔隙性梗死少见；目前研究

8、结果显示脑血管病早期血肿的直接刺激、急性循环障碍、继发性脑水肿和代谢障碍可能是痫性发作的病理基础，而晚期胶质细胞的增生、血红蛋白、铁、铁蛋白等构成异常瘢痕组织形成的癫痫灶是其痫性