重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察.doc

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1、重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察［摘要］目的观察重组人血管内皮抑素(恩度)联合化疗治疗晚期胃癌的有效性及安全性。方法观察2009年5月〜2012年7月辽西地区三甲医院收治的40例接受恩度联合化疗的晚期胃癌患者近期疗效及毒副反应。每2周期进行疗效评价，计算总有效率(RR),以CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR),同时评价不良反应。结果40例患者完全缓解(CR)6例，部分缓解(PR)13例，稳定(SD)15例，疾病进展(PD)6例，总有效率(RR)为47.5%,疾病控制率(DCR)为85%。入组患者无一例患者因无法耐受副反应而中止治疗。

2、依据RECIST标准和WHO毒性反应分级标准,血液系统：白细胞减少28例(I度11例，II度8例，HI度6例，TV度3例，其中粒细胞减少性发热6例)；胃肠道毒性反应45例(口腔黏膜炎3例，食欲不振、恶心、呕吐32例，出现难治性呃逆2例，腹泻13例)；周围神经毒性反应I度21例，II度5例。结论恩度与化疗药联合使用具有一定的协同作用，其毒性低，安全性好，可适当改善晚期胃癌患者的生活质量，值得临床推广和进一步研究。［关键词］恩度；化疗；晚期胃癌［中图分类号］R735.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)03(a)-0040-02胃癌

3、是我国常见的消化道恶性肿瘤，并且在我国呈逐年上升的趋势。其早期诊断率低，约40%的患者就诊时已为晚期，失去手术的机会。并且,胃癌的治疗进展相对较慢，既往晚期胃癌的自然生存期为4个月左右，到目前也仅为10个月左右。因此，迫切要求临床医生积极寻找新的治疗模式、探索新的方法和手段。目前肿瘤靶向治疗已经成为诸位学者研究的热点，新型重组人血管内皮抑素（恩度）是我国自主研发的一种多靶点的血管内皮抑制剂，其在肺癌领域已经获得了明确疗效，SFDA巳于2005年9月批准恩度联合NP方案化疗作为一线方案治疗晚期非小细胞肺癌。鉴于其与化疗联合不仅疗效确切而且不增加毒性反应，

4、因此笔者在临床上初步尝试了应用恩度联合常规化疗治疗晚期胃癌，并且取得了较好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料全组病例资料来源于江西地区四家三级甲等医院，均为2009年5月〜2012年4月收治的胃癌患者，共40例，其中男28例，女12例，年龄42〜73岁，中位年龄59岁。全部病例均有病理组织学诊断，其中27例为术后病理诊断，13例为胃镜活检及转移灶穿刺取病理诊断（未手术），其中中分化腺癌22例，低分化腺癌13例，印戒细胞癌5例。40例患者均为复治患者。其中肝转移18例，腹膜后淋巴结转移12例，腹膜转移4例，肝和腹膜后淋巴结均有转移5例，脑转移

5、1例。既往均接受过一种或多种方案联合化疗，效果差或病情进展，其中一线治疗23例，二线治疗13例，三线及以上治疗4例。所有患者KPS评分均大于60分，预计生存期大于3个月，治疗前心电图、血常规、肝肾功能均正常，无化疗禁忌。均有可测量或可评价的临床观察指标，患者均自愿接受恩度治疗。1.2治疗方法全组40例患者均采用恩度联合常规化疗方案联合治疗，其中联合伊立替康为主的方案16例，联合单药卡培他滨的10例，联合奥沙利伯为主的方案8例，联合紫杉醇为主的方案6例。靶向治疗药物为恩度7.5mg/in2加入生理盐水500inL中缓慢静脉滴注。dl~dl4,休息7d重复

6、。用药2个周期后进行疗效评价，对于病情稳定或有效者继续应用该方案治疗共4〜6个周期。1.3疗效评价治疗2个周期开始评价疗效，采用CT或MRI影像学检查。疗效评价标准采用RECIST7j法，分为完金缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD）,以CR+PR计算有效率（RR）,以CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）O同时评价不良反应，采用国际上通用的CTC3.0标准［1］。2结果2.1近期疗效40例晚期胃癌患者共完成治疗周期129个，平均3.2个周期。全组40例患者均完成了至少2个周期的治疗。40例均可评价疗效，CR6例，PR13例，

7、SD15例，PD6例，RR为47.5%,DCR为85%。2.2不良反应患者出现毒性反应主要包括骨髓抑制、胃肠道毒性反应、周围神经毒性等。40例患者均可评价毒性反应，未出现不能耐受而中止治疗者。白细胞减少28例（I度11例，II度8例，III度6例，IV度3例，其中粒细胞减少性发热6例）；胃肠道毒性反应35例（口腔黏膜炎3例，食欲不振、恶心、呕吐32例，出现难治性呃逆2例，腹泻13例）；周围神经毒性反应26例（I度21例，II度5例）。无患者出现使用恩度后的不良反应。3讨论Flokman率先提出恶性肿瘤的生长、增殖要依赖于血管的生成，而肿瘤又同时具有诱导

8、血管新生的能力，因此，就出现了抑制肿瘤血管生成进而抑制肿瘤生长、增殖的理论。因此，从理论上讲抗