重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗胸腔积液的临床观察

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1、重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗胸腔积液的临床观察路会玲(江苏省苏州市立医院东区呼吸科215000)【摘要】目的：观察重组人血管内皮抑制素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的近期疗效，探索其局部注射的有效性和安全性。方法：将我科收治的60例恶性胸腔积液患者分为两组，对照组患者先进行胸腔穿刺置管闭式引流胸水，然后采用顺钳100mg进行腔内化疗；实验组患者在对照组的基础上采用重组人血管内皮抑制素(45mg)联合顺100mg进行胸腔灌注。结果：观察两组患者的近期疗效及不良反应，实验组患者的临床有效率为76.67%,对照组仅的36.67%(P<

2、;0.05),两组相比具有统计学意义；不良反应方面两组患者相比无统计学差异(P>0.05)o结论：重组人民血管内皮抑制素联合顺钳治疗恶性胸腔积液具有一定的临床效果，且安全性好。【关键词】重组人血管内皮抑制素恶性胸腔积液腔内化疗【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14-0396-01恶性胸腔积液(MPE)是晚期恶性肿瘤一种常见的并发症，一般是由于晚期恶性肿瘤侵犯胸膜或是胸膜上的原发肿瘤侵犯所引起⑴，生长迅速，容易引起患者呼吸和循环衰竭［2］。目前恶性胸腔积液的治疗方法主要通过腔内化疗，但

3、其疗效有限。因此，临床上亟需探索一种新的治疗模式。1材料和方法1.1临床资料我科于2012年01月至2014年01月共收治60例恶性胸腔积液患者，将其通过随机数字表法分为实验组和对照组。另性41例，女性19例,年龄37-75岁中位年龄50岁。其中非小细胞肺癌患者48例,小细胞肺癌患者12例。所有入组患者均经病理学或细胞学检查确诊为晚期恶性肿瘤合并恶性胸腔积液；并通过B超检测，证实恶性胸腔积液量均达中等以上。入组患者预计牛存期&洋;3个月，KPS评分≥60分。入组患者血常规、肝肾功能及心脏功能正常，且无主要器官的功能障碍。1.2

4、研究方法所有入组患者均先经B超定位行胸腔穿刺术，并行闭式引流,尽可能引流恶性胸水，记录胸水量。对照组患者使用顺钳进行腔内化疗，将顺钳100mg溶于60ml生理盐水，行胸腔内灌注，每周灌注一次，为一个治疗周期。实验组患者使用重组人血管内皮抑制素注射液45mg联合顺钳100mg进行胸腔内灌注，每周灌注一次，为一个治疗周期。腔内灌注后嘱患者每15min变换一次体位，以使药物在胸腔内分布均匀并与胸膜壁充分接触。1.3疗效评价参照RECISIT标准中的非把病灶疗效评价标准进行疗效评价:完全缓解(CR),胸腔积液完全消失、且持续4周以上；部分缓

5、解(PR),胸腔积液较治疗前减少50%以上(以B超检查所见积液最大深度为准)；稳定(SD),胸腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过25%(以B超检查所见积液最大深度为准);进展(PD),胸/腹腔积液较治疗前增加超过25%以上。以CR+PR的患者例数计算临床有效率(RR)。不良反应观察研究参照WHO毒副反应标准，毒副反应分为0・IV度。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行实验数据的统计和分析，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05o2结果2.1临床疗效所有入组患者均进行两个周期以上的治疗。由表1

6、可见，两组临床有效率相比，差异有统计学意义(P&t;0.05)o表1对照组与实验组临床疗效比较CRPRSDPDRR对照组(30)8(26.67%)15(50.00%)5(16.67%)2(6.67%)76・67%实验组(30)3(10.00)%8(26.67%)13(43.33%)6(20.00%)36.67%注：P<0.052.2安全性研究所有入组患者所观察到不良反应主要为I〜II度，且在进行对症治疗后，不良反应均可得到缓解。2组不良反应发生情况无差异，见表2。表2实验组与对照组不良反应比较3讨论恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤侵

7、犯胸膜壁厚常见的一种并发症。临床上患者一旦患有恶性胸腔积液，其生活质量会急剧下降，II生存期一般不超过6个月。目前，研究表明恶性肿瘤组织侵犯胸膜壁导致胸膜血管/淋巴管冋流受阻是导致恶性胸腔积液的原因之一［3］。因此，既往的研究都是通过胸腔内注射化疗药物行胸腔化疗来治疗侵犯胸膜壁的肿瘤，从而改善胸膜血管/淋巴管冋流。但由于在恶性肿瘤的早期治疗中已使用了大量的化疗药物进行了全身化疗，所以使得肿瘤组织对于部分化疗药物有一定的耐药，所以腔内化疗疗效一般，有很大的局限性。香菇多糖、榄香烯和胸腺肽等免疫调节因子对于恶性胸腔积液也有一定的疗效。这

8、是由于恶性胸腔积液的行程还有另外一个原因：即血管内皮生长因子(VEGF)、金属基质蛋白酶(MMPs)等促血管生成因子会促进肿瘤组织新生血管，从而提高了肿瘤组织血管的通透性和渗透性。大量血细胞通过病态的肿瘤新生血管渗漏到胸腔中，导致了恶