重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗恶性腹腔积液护理

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1、重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗恶性腹腔积液护理【摘要】目的：观察重组人血管内皮抑制素（恩度）联合顺铂治疗恶性腹腔积液的疗效和护理要点。方法：对24例恶性腹腔积液患者以中心静脉化疗引注后注入恩度和顺铂，术中、术后指导患者积极配合穿刺，变化体位，密切观察病情变化及不良反应。结果：24例患者中有效13例，有效率为54.16%。结论：术中、术后患者的配合，置管后的充分引流，引流管的安全护理，注药后变化体位可提高疗效，同时减少不良反应的发生。【关键词】恶性腹腔积液；恩度；顺铂；护理恶性腹腔积液是各种肿瘤包括肝癌，卵巢癌，肾癌，结、直肠癌和胰头癌晚期患者的常见并发

2、症，是引起患者死亡的主要原因之一，治疗恶性腹水对于改善患者的生活质量和生存有着重要意义，本科于2011年1-3月，将腹水患者与腹腔腹水引流后局部腹腔内应用恩度和顺铂24例，取得了满意疗效，现得护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男14例，女10例，年龄26〜75岁，平均51岁，其中结、直肠癌8例，卵巢癌7例，肺癌肝转移3例，胃癌3例，肝癌3例。所有腹水经B超或CT检查细胞学证实为恶性。1.2治疗方法病例患者经B超定位后行腹腔穿刺置单腔中心静脉导管，在置管后1〜3d内尽可能排尽腹水，记录引流量，然后给予腹腔内注射恩度和顺铂每周1次。治疗方法：顺

3、钻50mg+NS60ml,恩度56mg+NS60ml经导管注入腹腔。用药后嘱患者取平卧位，左侧卧位，平卧位，右侧卧位来变化体位，每次10分钟使药物与腹腔充分接触，用药后夹闭管道观察24h，24h后再行引流。1.3判断标准1.3.1周期疗效每个周期治疗前B超或CT检查，参照以下标准评价疗效：CR腹水完全消失，维持4周以上；PR为腹水减少达50%及以上，维持4周以上；NR为腹水减少25%以上但并有其他进展病灶；完成1个周期及以上联合治疗即可评价疗效，CR+PR为有效率。1.3.2生活质量(Q0C)参考Karnofsky评分(KBS)变化以治疗后KBS增加彡1

4、0分为Q0L改善，变化＜10分为Q0L稳定。减少彡10分为Q0L降低。2结果2.1近期疗效24例患者均接受了2〜4周期恩度联合顺铂腹腔内化疗，共完成73个周期。24例患者中，CR4例，占16.66%；PR9例，占37.5%;NR8例，占33.33%；PD3例，占12.5%;总有效率为54.16%。2.2生活质量全组病例中13例（54.16%）QOL改善，6例（25%）QOL稳定，5例（20.83%）Q0L下降。3护理3.1术前健康教育患者初次应用时较紧张，担心化疗的不良反应，经济压力也较大，护士应告诉患者恩度主要的药理作用、优点、治疗方法及不良反应和处理

5、。如有不良反应，对症处理后症状将减轻或缓解。患者还会担心腹腔用药的安全，有无疼痛等，要多与患者沟通，讲解治疗方法，注药方法，置管的注意事项。术前还需常规了解患者的血常规、肝肾功能、心电图及腹水情况。3.2术中的护理患者术前排空膀胱，测血压、脉搏、呼吸，检查腹围等情况，作好记录，取平卧位或半坐卧位，在B超定位后，消毒皮肤，局部麻醉，用穿刺针在定位处穿刺，见有腹水后插入导丝10cm，拔出穿刺针，导管由导丝置入腹腔，撤出导丝，置入导管15cm。固定导管，连接引流袋。腹腔穿刺处由3M敷贴固定，固定好导管，避光导管末端及引流袋高于穿刺点，严格无菌操作，术中严密观察

6、患者情况，生命体征、面色、腹部情况、有无腹痛、腹胀等，本组患者未出现严重不良反应。3.3术后护理3.3.1保留引流管通畅，避免拖拉等动作，观察引流液的色、性质、量，注入药物时要无菌操作，保持穿刺点清洁、干燥，如有渗液及时更换贴膜。3.3.21〜3d内尽可能排尽腹水，记录腹水的量，腹情况，排尽腹水后由导管缓慢注入顺铂50mg+NS60ml,恩度56mg+NS60ml,注药后夹闭导管24h，观察患者有无腹胀、腹痛等情况，患者稍有不适，未做特殊处理，主要后患者以平卧位、左侧卧位、平卧位、右侧卧位来交换体位，每次10分钟，使药物更好的弥散，发挥作用，变化体位时要

7、防止脱管。3.3.3不良反应的观察与处理24例患者中恶心呕吐5例（20.83%）骨髓抑制3例（12.5%），其中白细胞下降2例，血小板下降1例。3.3.3.1恶心、呕吐的护理化疗前应用止吐药物，一旦发生恶心呕吐，护士应及时清理呕吐物，协助患者保持清洁，避免呕吐物误入食道，减少不良气味刺激，开窗通风，观察呕吐物的量、色、性质，患者有无水电解质紊乱发生，同时嘱患者多休息，适当食易消化食物，少量多餐。3.3.3.2骨髓抑制加强生活护理，指导患者加强个人卫生，避免感染。房间定时消毒，每日1次，一次50min,随天气变化增减衣物，避免感冒，定时测量体温，观察有无感

8、染发生，必要时行保护性隔离，做好手卫生，按医嘱应用升血药物。4讨论Folkman