中医内科学——呕吐.doc

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1、中医内科学——呕吐细目一：概述一、呕吐及干呕的概念及源流1.呕吐及干呕的概念呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的i种病证。临床以育物白声谓之呕，有物无声谓之吐，无物直声谓之干呕。2.呕吐的源流呕吐的病名最名见于《内经》,对其发生的原因，论述甚详。《素问•举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问-至:真要大论》：“诸呕吐酸……皆属于热。”《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽,而且认识到呕吐有时是人体的出胃中有害物质的保护性的反应°如“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽日愈。"《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。刘

2、完素《素问玄机原病式》指出：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”二、呕吐与西医病名的关系呕吐可以出现于多种疾病之中，如西医学的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期。细目二：病因病机一、呕吐的常见病因内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。外因：外邪犯胃。二、呕吐的主要病机及转化呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系C基本病机为胃失和降，胃气上逆。病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃

3、气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏•虚，运化失常，不能和降。病理演变：初病多实，呕吐LI久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。细目三：诊断和类证鉴别一、呕吐的诊断要点1.初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止.，吐出物不多，酸臭气味不甚。2.初起常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。3.木病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。二、呕吐与噎膈的鉴别呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多

4、病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较K,预后欠佳。三、呕吐与反胃的鉴别反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食小节、情志失调和胃虚失和的小同0细目四：辨证论治一、呕吐的虚实辨证要点本病应首辨虚实。实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别。呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。二、实证呕吐与虚证呕吐的治疗原则呕吐以和骨降逆为治疗

5、原则。偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者，当审其标木缓急之主次而治之。三、外邪犯胃、食滞内停、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药【须牢记的架构图】pgUIETMMHb优渐I中一WiEPtKit4■胃埼6MUIE-Wa%.子遇6imgETa中s«i胃阳中沼1.外邪犯胃证主症：突然呕吐，胸脱满闷，发热恶寒，头身疼痛,舌苔白腻，脉濡缓。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方：蕾香正气散加减。常用药：董香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴

6、、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。2.食滞内停证主症：呕吐酸腐，肮腹胀满，暧气厌食,大便或潺或结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食化滞，和胃降逆。代表方：保和丸加减。常用药：山横、神曲、莱赧了、陈皮、半夏、茯苓、连翘。3.痰饮内阻证主症：呕吐清水痰涎,胱闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。1.肝气犯胃证主症：呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁胀繁,舌质红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四七汤加减。常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、

7、茯苓、大枣。2.脾胃气虚证主症：食欲不振，食入难化,恶心呕吐，腕部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。治法：健脾益气，和胃降逆。代表方：香砂六君子汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。3.脾胃阳虚证主症：饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不多，曰干而不欲饮,大便澹薄，舌质淡，脉濡弱。治法：温中健脾，和胃降逆。代表方：理中汤加减。常用药：人参、白术、干姜、甘草。4.胃阴不足证主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，曰燥咽干，舌红少症，脉吐细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕。代表方：麦门冬汤加减。常用药：

8、人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。四、肝气犯胃和痰饮内阻等证候治疗的加减变化肝气犯胃证，若胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、郁