北京大学中医内科学课件呕吐

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1、呕吐刘凤斌10/8/2021中医内科学一、概述呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。10/8/2021中医内科学呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。10/8/2021中医内科学源流：《内经》对呕吐的病因论述颇详。《素问·举痛论》：“寒气客于胃肠，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·六原正纪大论》：“火郁之发，…疡痱呕逆”。《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；10/8/2021

2、中医内科学“厥阴司天，风淫所胜，…，食则呕”；“少阴之胜，…炎署至，…呕逆”；“燥淫所胜，…民病喜呕，呕有苦”；“太阴之复，湿变乃举，体重中满，食引不化，阴气上厥，…呕而密默，唾吐清液”。阐述了外感六淫皆可引起呕吐。10/8/2021中医内科学另外，呕吐与饮食停滞有关，以及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作用等都有论述，奠定了本病的理论基础。仲景对呕吐的脉因论治阐发甚详，创立了许多至今行之有效的方剂呕吐是机体排除胃中有害物质的反应。10/8/2021中医内科学《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。《金匮要略·黄疸病脉证并治》“酒疸，心中热

3、，欲吐者，吐之愈。”呕吐不可止呕，邪去呕吐自止。10/8/2021中医内科学本病----以呕吐为主要临床见证，但往往兼有胃痛、痞满、腹痛等胃肠症状，反之呕吐之症亦常出现在其他脾胃肠病证中，辩证时应分清主次。10/8/2021中医内科学呕吐是---常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。10/8/2021中医内科学二、证候特征呕吐临床症候特征不尽一致：或干呕，或无声而呕吐或声高而呕吐，甚或呕吐如喷；

4、或食后即吐，或良久复出，或不食干呕；或呕吐新入之食，或呕吐不化之宿食，或呕吐涎沫；呕吐之物或多或少。10/8/2021中医内科学呕吐常有诱因，如闻及特除殊气味，饮食不节，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重。本病常伴有脘腹满闷不舒，厌食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生，但也有反复发作者。其证候特征尚由于寒、热、虚、实之异，而有不同的表现。10/8/2021中医内科学三、病因病机胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。外邪、饮食、情志、脏腑失和，干于胃府，导致胃失和降，均可发生呕吐。10/8/2021中医内科学病位-胃，脏腑，尚与肝脾有关。胃气之和降

5、，有赖于脾气的升清运化，以及肝气的疏泄调达。若脾失健运，则胃失和降，升降失职，肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，均可致呕。10/8/2021中医内科学病因病机1.外邪犯胃感受风寒暑热燥火六淫之邪，或秽浊之气，邪犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。《古今医统大全·呕吐哕》：“无病之人卒然而呕吐，定是邪客胃府，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”10/8/2021中医内科学由于感邪不同，正气之盛衰，体质之差异，胃气之强弱，故外邪所致之呕吐，常因性质不同而表现各异，但以寒邪之病居多。10/8/2021中医内科学2.饮食不节暴饮暴食，温凉失宜，过食肥甘、醇酒

6、辛辣，误食不洁之物，致伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。10/8/2021中医内科学《重订严氏济生方·呕吐论治》：“饮食失节，温凉失调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，胃即病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。”10/8/2021中医内科学另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。《证因脉治·呕吐》：“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。”10/8/2021中医内科学3.情志失调郁怒伤肝，肝

7、失调达，横逆犯胃，胃失和降。《景岳全书·呕吐》：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”10/8/2021中医内科学或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕。另外，脾胃素弱，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐。10/8/2021中医内科学4.脾胃虚弱脾胃素虚、病后体虚、劳倦过度，致耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆成呕。10/8/2021中医内科学《古今医统大全·呕吐哕》：“久病吐者，胃气虚不纳谷也”。若脾阳不振，不能腐、熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕；10/8/2021中医内科学或热病伤阴，或久呕不愈，以

8、致胃阴不足