最新中医内科学-04-03呕吐PPT课件.ppt

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1、中医内科学-04-03呕吐第四章脾胃系病症第一节胃痛第二节痞满第三节呕吐第四节噎膈第五节呃逆第六节腹痛第七节泄泻第八节痢疾第九节便秘学习目的：掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。学习要点：胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢

2、疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。第三节呕吐概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述呕吐的概念：呕吐是指胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，合称为呕吐。呕吐源流呕吐的病名最早见于《内经》，对其原因亦有详论，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》日：“诸呕吐酸……皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”认为寒、热、湿等外邪，均可引起呕吐。汉代张

3、仲景在《金匮要略》中，对呕吐的证因脉治均有详尽阐述，所列的小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等均为行之有效的方剂。书中还提出呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇亦云：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”此时治疗，当因势利导，祛邪外出。隋代巢元方《诸病源候论·呕哕病诸候·呕哕候》指出：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”认为呕吐的发生是由于胃气上逆所致。唐代孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》指出；“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”后世沿用至今。金代刘完素《

4、素问玄机原病式·热类喘呕》又云：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”元代《丹溪心法·呕吐》日：“胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒栀子、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、陈皮、生姜为主。”明代龚廷贤《寿世保元·呕吐潍出：“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤。”较好地体现了辨证论治思想。呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症

5、、急性胆囊炎等，当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。而肠梗阻、急性胰腺炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期出现呕吐者，则应全面综合处理。【病因病机】呕吐病因多端，外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。(一)病因1．外邪犯胃风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，使胃失和降之机，水谷随逆气上出，则发生呕吐。2．饮食不节暴饮暴食，饮食过量，过食生冷，醇酒辛辣，甘肥及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化，胃气不降，上逆而为呕吐。3．情志失调恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧

6、思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。或脾胃素虚，纳运失常，水谷难化，偶因气恼，则食随气逆，导致呕吐。4．禀赋不足脾胃素虚，或病后脾弱、劳倦过度耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆成呕。(二)病机呕吐的病变脏腑主要在胃，但与肝、胆、脾有密切的关系。肝气郁结，或胆腑郁热，横逆犯胃，胃气上逆；或胃阴不足，胃失濡降，气逆作呕；脾气亏虚，纳运无力，胃虚气逆，久则气虚及阳；或脾阳素虚，水谷不归正化，痰饮内生，阻碍胃阳，升降失常，胃气上逆。发病机理总为胃失和降，胃气上逆。病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以

7、致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实。若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，而出现虚实夹杂之证。暴病呕吐一般治疗较易，预后良好。久病呕吐，多属正虚，或虚实夹杂，病程较长，且易反复发作，较为难治。若呕吐不止，饮食难进，易变生他证，预后不良；如久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色胱白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1．初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不

8、甚。2．新病邪实多见，呕吐频频，常伴有