中医内科学呕吐（已完成）课件

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1、呕吐脾胃系统疾病呕吐定义历史沿革病因病机诊查要点辨证论治预防调护[概述]一、定义呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。病名：呕吐的病名最早见于《内经》病机：《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，……皆属于热。”，“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”治疗：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”二

2、、文献摘要三、讨论范围神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等，以呕吐为主要表现时，参照本接辨证。[病因病机]一、病因1．外邪犯胃2．饮食不节3．情志失调4．病后体虚四、诊查要点（一）、诊断依据1、初起呕吐量多，呕吐物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。2、新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。3、本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。（二）、病证鉴别病因病机症状特

3、点反胃脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒呕吐邪气干扰，胃虚失和实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食呕吐与反胃的鉴别呕吐从广义言，呕吐可以包括反胃，因为反胃也主要表现为呕吐。但一般呕吐多是食已即吐，或不食亦吐，呕吐物为食物、痰涎、酸水等，一般数量不多。反胃则主要是暮食朝吐，朝食暮吐，病人一般进食不致立即呕吐，但因进食，食物停积于胃肠，不能下行，因此，至一定时间，则尽吐而出，吐后始稍感舒畅。所吐出的多为未经消化的食物，而且数量较多。病位主症病程病情预后

4、呕吐胃呕吐无规律，吐出胃内容物较短较轻多能治愈，愈后良好噎膈食道进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐较长较重治疗困难，预后不良呕吐与噎嗝的鉴别病因病机发病病程主症兼症治则病情及预后实呕多因外邪、饮食、七情因素、犯胃所致急骤较短呕吐量多呕吐物多酸腐臭味伴有表证祛邪为主病情轻，易治愈虚呕多由脾胃虚弱、胃阴不足、胃失和降而致缓慢较长呕而无力时作时止酸臭不甚伴有疲乏无力等症扶正为主病情重，反复发作较为难治实呕与虚呕的区别与联系1、区别2实呕与虚呕的联系实呕脾胃受损虚证呕吐失治、误治病情缠绵食滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。胆热犯胃--

5、--呕吐苦水、黄水。肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。胃气亏虚----呕吐清水，量少。（三）、相关检查1、胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃黏膜情况，贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改变。2、呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做腹部透视及腹部B超，以了解有无肠梗阻。3、病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，排除颅脑占位性病变，也可以做腹部B超，了解胰腺及胆囊的情况4、呕吐不止，需检查电解质，了解有无电解质紊乱5、育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。五、辨证论治（一）、辨证要点应首辨虚实。实证-

6、--多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证---多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。辨可下与禁下：一般而言，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病位在胃，不应用下药攻肠。同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出，下之无益。若呕吐属于虚者，下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，其呕自止，亦不宜攻里，引邪深入。“病人欲吐者，不可下之”。但下法并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可以用下法。因为人体是一个整体，上下

7、相互联系，下既不通，势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。可见呕吐禁用下法，既有原则性又有灵活性，可下与否，当因证而宜。辨可吐与止吐：呕吐大多属于病理现象，故一般均可选择用降逆止呕之剂，但也不是对所有呕吐一概不问病因均用止吐之剂。例如：有些呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况，应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。胃有痈脓、痰饮、食滞、误吞毒物所引起的呕吐，可让其吐出，则邪祛病除。所以，何者可吐，何者不可吐，亦应当严格辨证掌握。（二）、治疗原则治以和胃降逆为原则。偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏

8、于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。（三）、证治分类1、实证（1）．外邪犯胃证主证：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，兼证：头身疼痛，舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆