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《腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹了宫全切术的临床研究［摘要］目的探讨腹腔镜辅助阴式了宫全切术(LAVH)与经腹子宫全切术(TAH)的临床效果比较。方法因了宫良性病变行了宫全切术患者100例，其中50例行腹腔镜辅助阴式子宫全切术(LAVH组)，50例行经腹了宫全切术(TAH组)，比较两组患者术中及术后情况。术后随访1年，评价生活质量及性生活情况。结果LAVH组术中出血量、住院时间、术后病率及术后并发症均低于TAII组(P<0.05)oLAVII组患者术后生活质景及性生活优于TAII组。结论腹腔镜辅助阴式了宫切除术具有微创、效优、术后恢复快、术后生活质量高的优点，病人痛苦少，有较高临
2、床应用价值。［关键词］腹腔镜；阴式子宫全切术；经腹子宫全切术；子宫良性病变［中图分类号］R713.lt文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)34-157-02腹腔镜手术以微创、患者痛苦少、恢复快等优点在妇科手术中应用越来越广泛［1］。国内外关于了宫良性病变需做了宫全切术式的选择，已逐步向微创手术方向发展［2,3〕。腹腔镜辅助阴式了宫全切术(1aparoscopical1yassistedhysterectomy,LAVH)是腹腔镜手术与阴道手术相结合的一种术式，集中了两种术式的优点。传统的经腹全了宫切除术(transabdominalhysterectomy,
3、TAH)对腹部创伤大，患者术后康复慢。为比较两种了宫全切术式的临床效果,分析木院因了宫良性病变选用两种术式行了宫全切术患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2007年3月〜2008年6月期间患有子宫良性病变在本院行了宫全切术的患者100例，其中了宫肌瘤41例、了宫腺肌症28例、了宫肌瘤合并了宫腺肌症18例、功能失调性了宫出血13例。患者子宫体积小于12孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及生殖道恶性肿瘤。50例行腹腔镜辅助阴式子宫全切术(LAVII组)，年龄37〜56(48.7±5,2)岁。50例行经腹子宫全切术(TAH组)，年龄39-63(51.0±6.5)
4、岁。两组患者平均年龄、体重、子宫大小、手术史、病种、妊娠和分娩次数比较，无统计学差异(P>0.05)。1.2手术方式LAVH组:采用全身静脉麻醉,取膀胱截石位，头低足高，从阴道内置入举宫器操纵宫体。在脐轮下作10mm长切曰，气腹针穿刺成功后注入C02,压力达12〜Mmmllg。置镜探查，分别于左、右腹相当于麦氏点处作5mm切曰，置入操作钳，镜下处理子宫网韧带、输卵管、固有韧带，经电凝后切断，电凝宽度为1cm左右。剪开阔韧带前叶及膀胱了宫反折腹膜，钝性下推膀胱,剪开阔韧带后叶并分离宫旁组织至龈韧带水平，解除气腹转1仰阴道操作。此后步骤同阴式了宫切除,子宫各韧带及周围组织离断后自阴
5、道取出宫体。TAH组:采用连续硬膜外麻醉,手术方法按常规进行。L3统计学处理计量资料以均数土标准差表示,均数间比较用两样木t检验；计数资料比较用x2检验。检验水准a=0.05。数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。2结果1.1LAVH组与TAH组临床指标比较两组手术均顺利完成，均无术中并发症发生，腹腔镜辅助阴式子宫全切术无中转开腹病例。两组手术时间、术中出血量、术后病率和住院时间比较见表lo手术时间LAVH组长于TAH组(P<0.01),术中出血量、术后病率和住院时间LAVH组均低于TAH组(P<0.01)。2.2LAVH组与TAH组术后并发症比较两组术后并发症比较见表2
6、OLAVH组仅4人发生术后并发症,无切曰延期愈合及血栓性静脉炎发生，术后均无患者要求镇痛。2.3患者术后生活质量及性生活情况比较术后随访1年,两如患者生活质量和性生活情况比较见表3oLAVH组患者术后生活质量及性生活情况均优于TAH组(P<0.05)。3讨论腹腔镜辅助阴式子宫全切术是腹腔镜手术与阴道手术相结合的一种术式,集中了两种术式的优点，达到了损伤少、术后恢复快、住院时间短的目的，尤其适用于肥胖患者。LAVH可在镜下先了解盆腔情况，如了宫大小、形态、疾病性质,对盆腔评估后决定手术范围及手术方式,对有盆腔粘连者先行松解术，使术野清晰，对输尿管进行更好的识别,容易接近阴道和直肠
7、，也能彻底止血和消除血块，减少吸收热及术后粘连等优点[4]。与LAVII相比,经腹子宫全切术因腹壁切口长和术中肠道干扰多，患者术后恢复时间长，术后盆腹腔粘连机会多。木研究显示,LAVH组与TVH组比较,LAVH组患者术中出血少、住院时间短、术后病率发生率低(P<0.01)。术后并发症发生率低，仅1例患者发生阴道残端感染,3例患者出现术后胃肠功能紊乱。LAVH并发症的发生显著低于TAH,国外腹腔镜手术已逐渐代替妇科的大部分开腹手术[5]。LAVH组患者术后生活质量及性生活情况均优于TAII组。
