子宫孕12周腹腔镜辅助下子宫全切术与开腹子宫全切术比较分析

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1、子宫孕12周腹腔镜辅助下子宫全切术与开腹子宫全切术比较分析马丽娟张艺张玉荣荥阳市妇幼保健院（河南荥阳450100）【摘要】目的探讨子宫<孕12周腹腔镜辅助K阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的效果分析.方法回顾我院自2003年至2009年子宫.孕<12周腹腔镜辅助K阴式子宫全切术298例（腹腔镜组），和同期开腹子宫全切术294例（开腹组）患者的临床资料相比较。结果腹腔镜组平均失血量少于开腹组，两组间术后住院时间、术后排气时间、伤门愈合时间、术后离床活动时间等指标，腹腔镜组均优于开腹组.结论子宫<1

2、2周腹腔镜辅助K阴式子宫全切术较开腹子宫全切术具有创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点，子宫＜12周腹腔镜辅助下阴式子宫全切术可行性、优越性均优于开腹子宫全切术。【关键词】子宫<12周腹腔镜辅助下阴式幵腹子宫全切术出血愈合［中图分类号］R713.4［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2010）8-0023-01我院2003年至2009年子宫<12周腹腔镜辅助卜阴式子宫全切术298例,占同期子宫全切术50.34%,均预后良好，无一例死亡病例,无严重并发症.本文主要探讨我院6年来行腹腔镜辅助

3、下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术效果比较分析.1资料与方法1.1一般资料：自2003年至2009年我院共行子宫<12周子宫全切术592例,其屮子宫肌瘤396例，子宫腺肌症108例，功能失调性子宫出血8例，其他因素行子宫全切术80例.其屮腹腔镜辅助下阴式子宫全切术298例，开腹子宫全切术294例,年龄在39岁一60岁.既往有开腹手术史108例，其中行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术61例，再次开服手术47例。1.2手术方法1.2.1腹腔镜辅助下阴式子宫全切术：患者取膀胱截石位，待U插全麻成功后，脐上缘穿刺10mm

4、套管针进镜，左右下腹相当于麦氏点位置分别穿刺5mm套管针，.主要步骤分镜下与阴式操作两部分。1.2.1.1镜下操作部分：1.2.1.2探查盆腔；1.2.1.3放置举宫器c双极电凝并剪断两侧子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带；1.2.1.4剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。1.2.1.2阴式操作部分：1.2.1.2.1于宫颈膀胱间隙及宫颈直肠间隙注射生理盐水约20ml,电刀环行切开阴道黏膜，剪刀钝锐性打开前后穹隆，贯通盆腔；1.2.1.2.2靠近宫颈钳夹主韧带、骶韧带，切断后双7号丝线缝扎；1.2.1.2.3紧靠

5、子宫钳夹子宫血管及宫旁组织，切断后双7号丝线缝扎。1.2.1.2.4取出子宫，缝合腹膜及阴道壁。1.2.2开腹子宫全切术：1.2.2.1下腹正中切U,探查盆腔；1.2.2.2常规切断及缝扎双侧圆軔带、卵巢固有軔带、输卵管、子宫血管及餓主韧带；1.2.2.3连续缝合阴道残端，关闭后腹膜，常规关腹2结果2.1两组手术术中失血量比较,腹腔镜组术中平均失血量明显少于相应的开腹手术组，两组住院吋间、术后排气吋间、离床活动吋间、伤U愈合吋间比较,腹腔镜组少于开腹手术组.3讨论3.1通过298例腹腔镜辅助下阴式子宫全切术与2

6、94例开腹子宫切除术比较分析结果提示：3.1.1腹腔镜辅助下阴式子宫全切术术中出血量少于幵腹子宫切除术，可认为腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的术中埙伤小于开腹子宫切除术。3.1.2腹腔镜辅助下子宫切除术患者术后住院吋间明显少于开腹子宫切除术患者。3.1.3术后排气吋间两种术式比较可推测腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者术后胃肠功能恢复情况优于开腹子宫切除术。3.1.4腹腔镜辅助下阴式子宫全切术组患者术后伤口愈合情况优于幵腹子宫切除术；3.1.5腹腔镜辅助下阴式子宫全切术术后恢复快于开腹子宫全切术.综上,术中出血量、住院

7、吋间、术后排气吋间、离床活动吋间、伤U愈合吋间等指标的合并分析腹腔镜辅助下阴式子宫全切术疗效情况优于开腹子宫全切术.3.2腹腔镜辅助下阴式子宫全切术冇诸多优点，但腹腔镜辅助下阴式子宫全切术手术医师必须经过严格训练，熟悉解剖结构,具有娴练的开腹和阴式手术技巧,熟悉二维图象的转换，掌握腹腔镜器械性能.术中操作应轻柔、快速、准确、决不可盲目操作.如遇术中出血吋,不可在解剖层次不清吋盲目电凝，镜下手术困难吋J丑立即中转开腹，避免手术并发症的发生。