阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的临床比较

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1、阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的临床比较【摘要】目的：对比阴式子宫全切术(TVH)与经腹子宫全切术(TAH)的临床疗效。方法：回顾性分析2010年10月至2012年10月本院进行的79例全子宫切除患者的临床资料，其中阴式子宫全切术(TVH)36例，经腹子宫全切术(TAH)43例，比较2组患者的相关情况。结果：TVH组手术时间略长于TAH组，差异有显著性(P0.05)o结论：TVH手术方式创伤小、疼痛轻、术后恢复快，宜推广使用。【关键词】经腹子宫全切术；阴式子宫全切术子宫肌瘤、子宫腺肌症是十分常见的妇科疾病，且随着宫颈疾病筛查方法的不断进步，宫颈上皮内瘤变III级的诊

2、出率大幅度提高，因此，需要实行子宫切除术的病患也逐渐增多。随着人们对术后生活质量要求的提高，微创手术成为目前临床应用较多的手术方式。其中，阴式子宫切除术也日益受到重视［1］。本文回顾性分析了本院进行的79例全子宫切除患者的临床资料，旨在比较TVH和TAH的临床疗效。1临床资料与方法1.1一般资料TVH组36例，平均年龄47.5±4.7岁，TAH组43例，平均年龄48.1±3.9岁，2组患者均已生育过,无生育要求，均行TCT或宫颈活检、分段诊刮排除宫颈及子宫内膜恶性病变，均无心血管疾病或其他内外科合并症，临床资料相似，具可比性，详见表1。1.2方法所有病例均采用硬腰联

3、合穿刺麻醉，TAH组采传统手术方法［2］oTVH组在膀胱沟上0.5cm处做弧形切口，切开阴道前壁，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至膀胱子宫返折腹膜，进入腹腔，在宫颈穹隆交界处环形剪开阴道后壁，分离宫颈直肠间隙达直肠子宫陷凹返折腹膜，进入腹腔。直接剪开双侧主、紙韧带，暴露子宫动脉主干而后缝扎切断，自膀胱子宫间隙向前牵出子宫，处理双侧卵巢固有韧带、输卵管峡部及子宫圆韧带，取下标本，探查附件，有附件包块者一并切除附件或剥除包块，关闭盆腹膜，缝合阴道残端。1.3统计学处理应用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果TVH组手术时间略长

4、于TAH组，差异有显著性(P0.05)o详见表2。3讨论与传统的手术方式相比，阴式子宫切除术具有无需开腹，术后基本无切口疼痛，无肠道积气，恢复正常活动的时间短等优点，是较理想的全子宫切除术式［3］。但对于子宫过大、阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔广泛粘连，合并恶性疾病可能者不宜选择阴式手术[4]。同时TVH操作空间狭窄，手术操作难度大。若有盆腔广泛粘连或合并其他病症,很可能无法处理，需中转开腹。本文所进行TVH,术中未出现并发症或中转开腹者，但手术时间较TAH有所延长，随着开展例数的增多，这种差距已在渐渐缩小。本文选择的均是子宫12孕周并不是TVH的绝对禁忌证,而盆

5、腔是否粘连、阴道的弹性和容量、肌瘤部位等更为关键。文中TVH组术后镇痛率、肛门排气时间、住院天数，恢复正常工作时间等方面均优于TAH组，且无需特殊设备，花费不高，笔者认为，我们应打破传统观念，只要无禁忌症应尽可能优于TAH选择TVHo正如郎景和教授所述：有适应症时，TVH是最微创、最符合循证医学原则的术式，需要被重视和推广。参考文献[1]刘珠凤，郎景和，孙大为•阴式大子宫切除术25例临床分析[J]•中华妇产科杂志,1999,34：456-458.[2]刘新民•妇产科手术学[M].第3版•北京：人民卫生出版社，2003,163-191.[3]KobacS.Guidel

6、inetodeterminetherouteofhysterectomy[J].ObstetGynelol,1995,176(1)：18-22.[4]冷金花，郎景和，李华军等.三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的降低影响和卫生经济学研究[J]•中华妇产科杂志,2004,39(5)：315-318.