改良阴式子宫全切术与其他子宫全切术式的对比研究

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1、河北医科大学硕士学位论文改良阴式子宫全切术与其他子宫全切术式的对比研究姓名：梁波申请学位级别：硕士专业：妇产科学指导教师：赵屹201203中文摘要改良阴式子宫全切术与其他子宫全切术式的对比研究摘要目的：探讨改良阴式子宫全切术的优越性和临床应用价值。方法：采集2010年1月至2011年11月我院妇科非脱垂子宫采用改良阴式、经腹部、腹腔镜子宫全切术患者病例共75例分成阴式组、经腹组及腹腔镜组，每组各25例进行同期比较。所有患者均已婚已育，均为子宫良性病变需切除子宫，无子宫脱垂或阴道前后壁膨出，患者产次为1～3，均无生育要求。患者一般情况如年龄、子宫大小等比较均无统计学

2、意义。子宫体积均<孕16周．术前均经B超、妇科检查了解子宫大小、活动度及附件有无病变。所有患者术前常规行宫颈细胞学检查、凝血功能检查、血尿常规、肝肾功能检查、术前四项(乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体病毒及人免疫缺陷病毒抗体)等化验，对子宫内膜可疑恶性患者行诊刮术。均排除内、外科合并症。由专人负责统计各组患者的一般临床资料、平均手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后感染率、肛门排气时间、住院时间(术后)、住院费用及术后短期并发症，术中出血量通过负压吸引瓶及血浸纱布计算。然后应用统计软件进行统计学分析。结果：75例患者手术均获成功，阴式组及腹腔镜组均无一例中转开

3、腹。术后24小时后拔除尿管后，除腹腔镜组有1人出现尿痛症状外，其余患者均自行排尿顺利。3组病人术后均未出现严重并发症，75例中无1例盆腔脏器损伤，无近期残端出血、血肿发生。术后1个月随诊，75例患者阴道残端愈合良好，无1例患者阴道残端出现肉芽组织增生，47例患者阴道残端仍可见线结。20例患者阴道分泌物多，给予洗液清洗。阴式组中术后有3人出现发热(以术后24h～5d内，每天测体温4次，2次达到或超过38。C者计算)；经腹组有2人术后出现发热，有1人出现切口感染(切口下端约lcm长度有红肿及少量渗出液)；腹腔镜组中有1人出现泌尿系感染(排尿时出现尿痛，查尿常规结果示白

4、细胞偏高)，2人术后出现发热。3组手术时间比较差异有统计学意义(PO．05)。术后感染情况：以术后48小时复查血常规的白细胞升高超出正常范围为标准，我们得出腹腔镜组感染患者例数最多，而阴式组患者最少，但差异在统计学上无明显意义(P>O．05)。住院费用情况：3组患者平均住院费用分别为：阴式组10316．88元，经腹组10773

5、．12元，腹腔镜组13665．84元，经统计学软件处理后，三者比较差异具有统计学意义，P值均小于0．05。我院规定的三者手术费收费标准分别为：阴式手术1402．75元，经腹手术1063．50元，腹腔镜手术2255．00元。由此可以看出，腹腔镜组无论在手术费或是住院总花费上，在三组中都是最多的；阴式组手术费较经腹组多339．25元，而住院总花费最低，较经腹部子宫全切术少456．24元，由此我们便可以得出，阴式子宫全切术是最经济的一种手术方式。另外，阴式及经腹组麻醉方式均可采用全麻、连续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，而腹腔镜组仅可采用全麻。而且腹腔镜手术由于腹腔内要充入二

6、氧化碳气体，术后需给与吸氧6～12小时。结论：常见的子宫全切术主要有：经腹部、阴式即经阴道及腹腔镜下子宫全切术。与经腹部及腹腔镜下子宫全切术子宫全切术式比较，改良阴式子宫全切术具有利用女性天然通道，胃肠道基本上不受干扰，并具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻微、肠蠕动恢复快、进食早、术后病率低、术后并发症少及住院时间短、腹壁不留瘢痕、住院费用低等优点，现已作为一种微创术式已被广大患者接受，并且己在我院妇科广泛开展起来。但是，三种术式谁也不能完全替代谁，每一种术式都有其适应症和利弊，应根据患者的自身情况、手术者的技术水平以及医院的条件等因素综合考虑。．关键词：非

7、脱垂子宫；改良阴式子宫全切术；经腹部子宫全切术；腹腔镜子宫全切术英文摘要ComparativestudyofimprovedtransvaginalhysterectomyandotherhysterectomiesABSTRACTObjective：Todiscusstheadvantagesandtheclinicalpracticalvalueoftheimprovedtransvaginalhysterectomy(TVH)．Methods：Weidentified75womenwhounderwenttheimprovedtransvaginalhyst

8、erect