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《腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应【摘要】目的：比较腹腔镜辅助阴式子宫全切术（ＬＡＶＨ）与阴式子宫切除术（ＶＨ）的手术效果，探讨子宫切除术患者最佳术式的选择。方法：回顾分析２００１年２月至２００５年１２月ＬＡＶＨ与ＶＨ手术病例２６８例，比较两种手术的手术时间、出血量、术后住院天数、术中、术后并发症的发生率。结果：两组手术的术中出血、手术并发症等差异无统计学意义。结论：ＶＨ与ＬＡＶＨ均为患者创伤小、康复快的微创手术，但ＶＨ适于子宫小、无粘连并伴下垂者，而ＬＡＶＨ扩大了ＶＨ的适应证，即使盆腔内有粘连或合并附件囊肿、子宫较大等
2、也能顺利完成手术，是值得推广的手术方式。 【关键词】子宫切除术，阴道式；腹腔镜 Aparisonbetyandvaginalhysterectomy 【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheeffectoflaparoscopyassistedvaginalhysterectomy(LAVH)andvaginalhysterectomy(VH).Methods:Theclinicaldata,includingtheoperationtime,thebloodloss,hospitalizationand
3、theplicationsoccurredduringandafteroperationFebruary2001toDecember2005.Results:Thereareminimalinvasivesurgery,butVHfitsthepatientsy,vaginal;Laparoscopy2001年2月至2005年12月我院为268例患者实行了腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）与阴式子宫切除术（VH），效果良好，现报道如下。 1资料与方法 11临床资料268例中LAVH组200例,VH组68例,患者LAVH组２９～７
4、２岁，平均（５２１±５２）岁；VH组４０～７５岁，平均（63±61）岁，手术指征LAVH为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤（病）、卵巢肿瘤、子宫内膜病变、宫颈病变；VH为子宫脱垂(Ⅰ～Ⅲ度)。病变子宫大小以孕月表示,分为子宫正常大、≤3孕月,＞3孕月3类。LAVH组有手术史６０例,包括剖宫产、附件手术、子宫肌瘤切除术及阑尾切除术等。VH组无既往手术史者。 1.2手术方法患者术前常规备血、备皮、禁饮食、灌肠，LAＶＨ组留置导尿，采用静吸复合麻醉；VH采用连续硬膜外麻醉，患者均取膀胱截石位。 1.2.1ＶＨ在尿道口下方2～3cm处做“∩”形切口,
5、切开阴道前壁,向下分离阴道粘膜瓣至膀胱下极,分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱至膀胱子宫返折腹膜,进入腹腔环形剪开阴道后壁,分离宫颈直肠间隙达直肠子宫陷凹返折腹膜,进入腹腔。处理双侧骶主韧带、子宫动静脉，自膀胱子宫间隙向前牵出子宫,处理双侧卵巢固有韧带及子宫圆韧带,取下标本,探查附件,关闭盆腹膜,缝合阴道壁。如阴道前后壁膨出,则同时修补。 1.2.2ＬＡＶＨ于脐孔上缘切开，穿刺注入ＣＯ２气体，压力为１２mmHg,置入腹腔镜,在左右下腹脐与两侧髂前下棘连线中外1/3处分别插入5mm、１０mmTrocar置器械,必要时在下腹正中耻骨联合上5
6、mm处插入5mmTrocar置器械,阴道内置入举宫器。探查盆腹腔,分离粘连,处理附件区囊肿。超声刀切断双侧圆韧带,双极电凝卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带及输卵管,超声刀切断。剪开膀胱子宫返折腹膜,下推膀胱至宫颈外口下2cm,分离宫旁组织,分离双侧子宫血管,放置３枚钛夹后,超声刀切断,超声刀切断双侧骶韧带、主韧带,于阴道前穹窿切开一小口并切透,经阴沿前穹窿处切口环形切开穹窿,切下子宫并经阴取出,经阴可吸收线锁边连续缝合阴道残端,再冲气、冲洗并止血,镜下缝合后腹膜。 2结果 术中见LAＶＨ80例有不同程度的盆腔粘连,其中50%以上为子宫肌
7、瘤患者,粘连主要为子宫后壁与肠段盆底附件粘连，其余粘连为既往盆腔手术炎症等引起,除粘连表现外,还有子宫与膀胱、大网膜等粘连;VH组无１例盆腔粘连。在行全子宫切除的同时,LAVH组有91例进行了单侧或双侧附件切除或卵巢囊肿剥离,ＶＨ组仅行子宫切除,21例患者同时作阴道前后壁膨出的修补术。ＬＡＶＨ组7例（占35%)患者中转开腹，其中5例为盆腔重度粘连,１例宫颈巨大肌瘤伤及输尿管,1例因子宫＞3孕月影响手术视野。ＶＨ组１例因合并肌瘤也中转开腹。平均手术时间LAＶＨ组为（90.22±30７）min,VH组为（９5.22±3020）min；术中
8、平均出血量LAＶＨ组为（１００±５５０）ml,VH为（１１０±56.１）ml，两组差异无统计学意义（Ｐ>0.05)；LAＶＨ组手术当日5例因切口疼痛应用镇痛剂,占２５％，ＶＨ组无患者应用镇痛剂；术后平均住院天数LA
