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1、小剂量瑞芬太尼预防全麻气管拔管时的心血管反应刘玲张小勇四平市梨树县中医院(吉林梨树136500)【摘要】目的观察拔管前小剂量瑞芬太尼对预防全麻气管拔管反应的临床效果。方法选择40例ASA分级I、II级的择期非心脏手术的全麻患者，随机分为对照组(C组)和瑞芬太尼组(R组)，每组20例。二组患者麻醉的诱导和维持方式相同。麻醉维持采用吸入异氟酰，静脉微量泵持续泵注瑞芬太尼0.l~0.4μg/kg-l/min-l,术毕C组停用瑞芬太尼，R组持续泵注0.1μg/kg-l/min-l瑞芬太尼。分别记录三
2、组患者拔管前、拔管时、拔管后1min、3min、5min等各时段的收缩压、舒张压、心率和拔管后1min,3min,5min潮气量、呼吸频率、血氧饱和度的变化。KHTH2结果C组拔管前后血压和心率相比差异有显著性(P<0.05),R组拔管前后血压和心率无显著性差异(P>0.05)o在拔管时及拔管后Imin.3min.5min等时段R组SBP、DBP、HR变化与C组比较下降明显，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)o拔管后两组患者VT、RR、Sp02均无显著性差异(P>0
3、.05)。结论拔管前小剂量静脉泵入瑞芬太尼能有效减轻拔管时的反应。【关键词】瑞芬太尼气管拔管心血管反应［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)11-0025-02全麻后气管拔管时可引起血压剧增、心率增快等强烈的心血管反应［1,2］,这些反应过度可引起心肌缺血、心率失常，过高的血压还可引起手术部位出血。为了探讨预防或减轻气管拔管时引起心血管反应的有效防治方法，我们对40例全麻病人随机分为两组进行小剂量瑞芬太尼在气管拔管时对心血管反应预防的的观察。1资料与方法1.1一般资料
4、：选择2005年8月〜2006年2月40例ASAI〜II级的择期非心脏手术的全麻患者。男23例，女17例，年龄在40±22岁。采用随机抽样的方法分为两组：对照组(C组)和瑞芬太尼组(R组)，每组各20例，术前无精神、神经疾病史，无严重肝、肾、心血管疾病，未长期服用阿片或苯二氮卓类药物。1.2麻醉方法：术前0.5h所有患者均肌注东莫菅碱0.3mg,鲁米那100mgo两组病例诱导方法相同，均静脉注射异丙酚1.5〜2.Omg/kg-1,芬太尼3〜4μg/kg-l,维库漠铉0.1mg/kg-
5、lo经口明视气管插管,手术中间断推注0.05〜0.lmg/kg-1维库漠铉维持肌松，同时吸入0.6%异氟酰，静脉泵注瑞芬太尼01-0.4μg/kg-l/min-l维持麻醉，行机控呼吸，潮气量(VT)8〜10ml/kg-l,呼吸频率(RR)12次/分，吸呼比(T:E)为1：1.5,手术结束前10min停吸异氟暇。C组术毕停用瑞芬太尼，R组仍泵入瑞芬太尼0.lμg/kg-l/min-l至拔出气管导管。拔除气管导管标准：1.2.1自主呼吸良好，即呼吸运动正常和呼吸频率≥8次/分，在吸入空气条
6、件下SpO2>95%,VT>6ml/kg-1；1.2.2吞咽、咳嗽反射恢复；1.2.3肌张力为III〜IV度；1.2.4患者苏醒。患者达到拔管指征立即吸痰拔管。1.3观察指标分别记录两组患者拔管前、拔管时、拔管后1inin、3min.5min等各时段的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)；拔管后Imin,3min,5min的VT、RR及SpO2。病人自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和拔管后患者躁动情况。1.4统计学处理:计数资料以均数±标准差(X[TX-]&pl
7、usmn;s)表示，采用SPSS10.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1心血管变化拔管前，R组和C组的各项指标值比较无显著性差异(P>O.05)oC组拔管时及拔管后1min,3min,5min等时段的DBP、SBP和HR明显增快，与拔管前比较有显著性差异(P<0.05)；R组拔管时及拔管后1min,3min,5min等时段的DBP.SBP和HR与拔管前比较差异无显著性(P>0.05)。在拔管时及拔管后1min,3min等时段R组SBP、DBP变化幅度小于
8、C组，差异有显著性(P<0.05)；HR变化与C组比较下降明显，差异有极大显著性(P<0.01)o2.2通气功能变化两组患者拔管后1min,3min,5min的Sp02、VT及RR比较均无显著差异(P>0.05)o2.3术后苏醒情况及随访病人自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间无显著性差异(P>；0.05)；C组有9例患者拔管时躁动明显，与R组比有显著性差异(P<0.01)；两组患者拔管后5min诉伤口疼痛，均给
