小剂量舒芬太尼在全麻拔管期的应用

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1、小剂量舒芬太尼在全麻拔管期的应用王增福（山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科山东东营257000）【摘要】目的不同剂量舒芬太尼在全麻拔管期间麻醉恢复、心血管反应和拔管期间呛咳和躁动等全麻苏醒期表现的影响，探讨最佳应用方法。资料与方法全身麻醉下行择期手术120例，ASAI〜II级，将病人随机分为对照组R组，实验组S1组、S2组和S3组，每组30例。咪达唑仑0.05mg/kg,靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度1.5〜4.0μg/ml）和瑞芬太尼（血浆靶浓度2.5〜4.0ng/ml）,维库浪铵0.1mg/kg诱导行气

2、管内插管，粟注维库溴按（1.0〜1.5μg/kgmin）和瑞芬太尼维持麻醉。R组以瑞芬太尼维持至手术结束，实验组于腹膜关闭后分别静脉注射舒芬太尼0.10、0.15和0.20μg/kg,至手术结朿。分別记录患者麻醉前、给舒芬太尼前及拔管后1、3、5min和10min的HR、BP和SPO2。记录拔管时间、拔管时呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸暂停或抑制发生率。结果与R组比较，Sl、S2和S3组拔管期间心血管效应较小，差异有统计学意义（P<0.05）；拔管期间呛咳和躁动发生率R组和S1组较S2和S3组高

3、，差异有统计学意义（P<0.05）；恶心呕吐和呼吸抑制或暂停发生率S3组较R、S1和S2组发生率高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小剂量舒芬太尼在静脉全麻拔管期间可以有效抑制拔管反应，以0.15μg/kg舒芬太尼并发症最少，为合适剂量。【关键词】舒芬太尼瑞芬太尼气管拔管1资料和方法1.1病例选择与分组选择2009年10月至2012年2月在我院择期实施静脉全麻下手术病人120例，随机分为4组，每组病人30例，分别为瑞芬太尼组（R组）、舒芬太尼1组（S1组）、舒芬太尼2组（S2组）和舒芬

4、太尼3组（S3组）。1.2研究方法麻醉方法：常规术前8小时禁饮食，术前30min肌注鲁米那钠O.lg，阿托品0.5mg。病人入室后，核对无误，行右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺，成功后行侥动脉穿刺，以MindrayBeneViewT8（深圳迈瑞）监测有创血压（ABP）、脉搏血氧饱和度（SP02）、脑电双频指数（BIS）、心电图（ECG）和心率（HR）。麻醉诱导和维持：持续面罩吸氧3min后，静注咪达哗.仑0.05mg/kg，靶控输注丙泊酚至病人BIS值为60〜65、瑞芬太尼，维库溴铵0.1mg/kg,行气管内插管

5、，插管均一次性成功，接入DragerPrimus麻醉机进行机械通气，潮气量为8〜10ml/kg,呼吸频率为12次/分钟，吸呼比设置为1:2,维持呼气末二氧化碳（PETCO2）*35〜45mmHg，至手术结束，术中泵注维库溴铵（1.0〜1.5μg/kgmin）维持肌松。麻醉维持至手术关闭腹膜吋停用维库溴铵，瑞芬太尼组（R组）继续维持瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注；舒芬太尼1组（S1组），静脉注射舒芬太尼0.10μg/kg；好芬太尼2组（S2组），静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg；舒芬太尼3组（S3

6、组），静脉注射舒芬太尼0.20μg/kg。所有病人瑞芬太尼与丙泊酚均维持至皮肤缝合前停药。1.3观察项目记录病人给舒芬太尼前（T1）和拔管后1min、3min、5min和lOmin吋（分别为T2、T3、T4和T5）血压、心率、脉搏血氧饱和度变化。记呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸抑制或呼吸暂停发生率。1.4统计学处理各研究数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组内样本均数比较采用配对t检验，组间样本均数比较采用方差分析，计数资料比较采用卡方（x2

7、）检验。P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1拔管期心血管效应变化及SP02变化比较与T1吋比较，R组病人在T2、T3、T4和T5各时间点MAP和HR均有明显升高（P<0.01）,S1组病人在各时间点心血管效应也较T1显著（P<0.05），S2、S3组病人在T2、T3、T4和T5各时间点MAP和HR虽均有变化,但无统计学意义（P>；0.05）o与R组比较，SI、S2和S3组病人在T2、T3、T4和T5各吋间点的心血管效应变化显著，差异有统计学意义，S1组P<0.05,S2、

8、S3组P<0.01。与S1组比较，S2和S3组病人在各吋间点的MAP和HR有不同程度变化，差异有统计学意义(P<0.05)oS2与S3组病人在T2、T3、T4和T5各吋间点心血管效应变化奋轻度差异，无统计学意义(P>0.05)o各组各时间点SP02的比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.2拔管期呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸抑制或呼吸暂停比较与R组和S1组比较，S2组和S3组