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时间:2018-11-13
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1、小剂量舒芬太尼在全麻拔管期的应用王增福(山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科山东东营257000)【摘要】目的不同剂量舒芬太尼在全麻拔管期间麻醉恢复、心血管反应和拔管期间呛咳和躁动等全麻苏醒期表现的影响,探讨最佳应用方法。资料与方法全身麻醉下行择期手术120例,ASAI〜II级,将病人随机分为对照组R组,实验组S1组、S2组和S3组,每组30例。咪达唑仑0.05mg/kg,靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度1.5〜4.0μg/ml)和瑞芬太尼(血浆靶浓度2.5〜4.0ng/ml),维库浪铵0.1mg/kg诱导行气
2、管内插管,粟注维库溴按(1.0〜1.5μg/kgmin)和瑞芬太尼维持麻醉。R组以瑞芬太尼维持至手术结束,实验组于腹膜关闭后分别静脉注射舒芬太尼0.10、0.15和0.20μg/kg,至手术结朿。分別记录患者麻醉前、给舒芬太尼前及拔管后1、3、5min和10min的HR、BP和SPO2。记录拔管时间、拔管时呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸暂停或抑制发生率。结果与R组比较,Sl、S2和S3组拔管期间心血管效应较小,差异有统计学意义(P<0.05);拔管期间呛咳和躁动发生率R组和S1组较S2和S3组高
3、,差异有统计学意义(P<0.05);恶心呕吐和呼吸抑制或暂停发生率S3组较R、S1和S2组发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼在静脉全麻拔管期间可以有效抑制拔管反应,以0.15μg/kg舒芬太尼并发症最少,为合适剂量。【关键词】舒芬太尼瑞芬太尼气管拔管1资料和方法1.1病例选择与分组选择2009年10月至2012年2月在我院择期实施静脉全麻下手术病人120例,随机分为4组,每组病人30例,分别为瑞芬太尼组(R组)、舒芬太尼1组(S1组)、舒芬太尼2组(S2组)和舒芬
4、太尼3组(S3组)。1.2研究方法麻醉方法:常规术前8小时禁饮食,术前30min肌注鲁米那钠O.lg,阿托品0.5mg。病人入室后,核对无误,行右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺,成功后行侥动脉穿刺,以MindrayBeneViewT8(深圳迈瑞)监测有创血压(ABP)、脉搏血氧饱和度(SP02)、脑电双频指数(BIS)、心电图(ECG)和心率(HR)。麻醉诱导和维持:持续面罩吸氧3min后,静注咪达哗.仑0.05mg/kg,靶控输注丙泊酚至病人BIS值为60〜65、瑞芬太尼,维库溴铵0.1mg/kg,行气管内插管
5、,插管均一次性成功,接入DragerPrimus麻醉机进行机械通气,潮气量为8〜10ml/kg,呼吸频率为12次/分钟,吸呼比设置为1:2,维持呼气末二氧化碳(PETCO2)*35〜45mmHg,至手术结束,术中泵注维库溴铵(1.0〜1.5μg/kgmin)维持肌松。麻醉维持至手术关闭腹膜吋停用维库溴铵,瑞芬太尼组(R组)继续维持瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注;舒芬太尼1组(S1组),静脉注射舒芬太尼0.10μg/kg;好芬太尼2组(S2组),静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg;舒芬太尼3组(S3
6、组),静脉注射舒芬太尼0.20μg/kg。所有病人瑞芬太尼与丙泊酚均维持至皮肤缝合前停药。1.3观察项目记录病人给舒芬太尼前(T1)和拔管后1min、3min、5min和lOmin吋(分别为T2、T3、T4和T5)血压、心率、脉搏血氧饱和度变化。记呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸抑制或呼吸暂停发生率。1.4统计学处理各研究数据采用SPSS17.0软件处理,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组内样本均数比较采用配对t检验,组间样本均数比较采用方差分析,计数资料比较采用卡方(x2
7、)检验。P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1拔管期心血管效应变化及SP02变化比较与T1吋比较,R组病人在T2、T3、T4和T5各时间点MAP和HR均有明显升高(P<0.01),S1组病人在各时间点心血管效应也较T1显著(P<0.05),S2、S3组病人在T2、T3、T4和T5各时间点MAP和HR虽均有变化,但无统计学意义(P>;0.05)o与R组比较,SI、S2和S3组病人在T2、T3、T4和T5各吋间点的心血管效应变化显著,差异有统计学意义,S1组P<0.05,S2、
8、S3组P<0.01。与S1组比较,S2和S3组病人在各吋间点的MAP和HR有不同程度变化,差异有统计学意义(P<0.05)oS2与S3组病人在T2、T3、T4和T5各吋间点心血管效应变化奋轻度差异,无统计学意义(P>0.05)o各组各时间点SP02的比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.2拔管期呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸抑制或呼吸暂停比较与R组和S1组比较,S2组和S3组
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