小剂量舒芬太尼用于全麻苏醒期清醒拔管

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1、小剂量舒芬太尼用于全麻苏醒期清醒拔管[]目的：观察小剂量舒芬太尼用于全麻患者能否在清醒无痛情况下拔管。方法：选择择期行全麻的手术患者60例，随机分为舒芬太尼组（S组）和对照组（C组），术毕停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼；S组，术毕前30分钟静注舒芬太尼0.05ｕg/kg，C组静注生理盐水10ml。观察记录患者苏醒期有无呛咳、躁动，呼唤睁眼时间、拔管时间；术毕、拔管即刻、拔管后5、10min、BP、HR，拔管后5、10min疼痛评分采用语言评价量表（VRS）。结果：S组患者呛咳、躁动发生率均明显低于C组（P7ml/kg

2、，呼吸>1O次/分。③吸人空气1O分钟，脉搏血氧饱和度（SPO2）≥95%。④咳嗽和吞咽反射恢复，肌张力恢复正常。　　监测及观察指标：分别于入室后诱导前（T0）、拔管后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）记录MAP、HR，记录各组患者呼唤睁眼时闻、拔管时间；观察患者苏醒期有无躁动、呛咳；并在拔管后5min、10min进行疼痛评分。疼痛评分采用语言评价量表（VRS法）。　　统计分析：计数资料以例数表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数土标准差表示，组内及组间比较均采用t检验；等级资料组间比较

3、采用AP、HR的差异无统计学意义。T1～T3时C组MAP、HR均高于T0时（P<0.05），亦高于S组（P<0.05），见表3。拔管后5min、10minVRS评分S组均低于C组，差异有统计学意义P<0.01）见表4。　　表1苏醒期呛咳及躁动的发生率（%）　　组别呛咳躁动　　S组3（10%）2（6.7%）　　C组18（60%）22（73.3%）　　　　表2睁眼时间和拔管时间（均数士标准差）　　组别睁眼时间（min）拔管时间（min）　　S组12.7士2.513.4士4.0　　C组8.5士1.713.2士5.2　

4、　　　表3两组患者MAP、HR变化　　指标组别T0T1T2T3　　MAP（mmHg）S组84.3士8.196.2士7.090.2士8.588.2士7.9　　C组81.7士7.4111.0士10.4107.29士9.899.2士10.4　　HR（次/分）S组77.3士6.486.士10.282.5士11.178.6士9.5　　C组76.4士4.0113.6士13.2110.2士10.696.0士11.6　　　　表4拔管后5min、10min疼痛评分比较　　　　拔管后5minVRS评分（例）拔管后10minVRS评

5、分（例）　　0分1分2分3分4分0分1分2分3分4分　　S组218100228000　　C组006231008202　　　　2讨论　　瑞芬太尼与丙泊酚静脉复合麻醉已成为目前临床上最常用的全身麻醉方法之一，两药在体内清除速度快，可控性强，但在手术结束时一旦停药，病人很快苏醒，不能耐受气管导管，易出现躁动不安、HR增快、BP升高等心血管反应。气管插管时引起的心血管反应是由咽喉和气管内感受器受机械刺激，激活交感-肾上腺髓质系统所致，气管拔管与气管插管一样，可引起严重的心血管反应。在拔管时使用乌托地尔、艾司洛尔等均能减

6、轻BP、HR的过度变化，但这些药物不能抑制疼痛刺激引起的呛咳、躁动等拔管反应。小剂量芬太尼或舒芬太尼都可有效地减弱气管插管的高血压反应，其机制可能是孤束核以及第9和第10颅神经核富含阿片受体，芬太尼或舒芬太尼与这些受体结合后可抑制来自咽喉部的刺激。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为芬太尼2倍，心血管的稳定性好、呼吸抑制短而弱、无组胺释放等优点。　　本文观察了小剂量舒芬太尼用于全麻术后拔管的结果表明，舒芬太尼能很好的抑制气管拔管时引起的心血管反应，明显降低拔管

7、期的不良反应，使循环呼吸更加平稳，S组的清醒时间延长，但不影响拔管时间。而且患者发生呛咳、躁动例数明显减少。　　综上所述，小拔管前静注剂量舒芬太尼，既能很好的抑制全麻患者拔管期的心血管应激反应，又能维持较长时间的术后镇痛作用，可使全麻患者在清醒、无痛状态下拔管，从而安全、舒适地渡过全麻苏醒期。