不同血浆浓度瑞芬太尼对全麻气管插管心血管反应的影响

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1、不同血浆浓度瑞芬太尼对全麻气管插管心血管反应的影响北京大学第三医院麻醉科（100083）曾鸿蒋建渝目的：观察不同血浆浓度瑞芬太尼对全麻气管插管心血管反应的影响，为临床应用提供依据。方法：选择45例ASAⅠ-Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜卵巢囊肿切除术的病人，年龄<65岁，体重正常（体重指数BMI处于20-30），术前无精神、神经疾病史，肝肾功能正常，未长期服用阿片或安定类药物。所有病人均不使用术前药。将病人随机分为三组，每组15例，A组瑞芬太尼血药浓度为4ng/ml，B组瑞芬太尼血药浓度为6ng/ml，C组瑞芬太尼血药浓度为8ng/ml。病人入室后，开放上肢静脉，静脉给予东莨菪碱0.3mg

2、。按照系统电极配位法安置脑电极：参考电极位于双眉间，两根信号采集线分别位于眉弓上方10-20mm，对侧外眼角10-20mm，电极区皮肤用乙醇脱脂，使用3M电极片。连接脑电检测仪（HXD-1型麻醉深度监测仪，黑龙江华翔公司），采用Hewllet-Packard监测仪持续监测无创血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。病人安静10min后测BIS、SBP、DBP、HR作为基础值，面罩吸氧3min后开始诱导。使用Grasby3500输注系统，首先进行瑞芬太尼（宜昌人福药业，产品批号：031202）的靶控输注，A组瑞芬太尼血药浓度为4ng/ml，B组瑞芬太尼血药浓度为6ng/ml，C组瑞

3、芬太尼血药浓度为8ng/ml（Minto药代动力学参数）,待瑞芬太尼效应室浓度与血药浓度达到平衡时开始丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，产品批号:PG1621）的靶控输注，丙泊酚的血浆靶浓度为3mg·L-1(marsh药代动力学参数)，神志消失后（呼之不应）予万可松0.1mg·kg-1,面罩辅助呼吸，应用肌松监测模块（黑龙江华翔公司），于定标后持续监测四个成串刺激（TOF）监测肌松反应。待TOFT4/T1及T1/Tc均达到0时行气管插管，插管完成后接麻醉机（DatexOhmedaAestiva/5）行机械通气，潮气量10ml·kg-1，呼吸频率10bpm，氧流量2l·min-1。记录患

4、者麻醉诱导前、插管前即刻、插管后1min、插管后3min、插管后5min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。结果：三组病人身高、体重、性别、年龄均无显著性差异（P﹥0.05）。三组病人的基础SDP、DBP、HR均无显著性差别；各组插管前即刻、插管后1min、插管后3min、插管后5min的SBP、DBP均明显低于基础值(P﹤0.05)。A组，插管后1min、3min、5min的SBP与插管前即刻相比无显著变化，HR在各观测点无显著变化。B组，插管后1min、3min、5min的SBP与插管前即刻相比无显著变化，插管后5minHR出现显著下降。C组，插管后1min、3min、5m

5、in的SBP均高于插管前即刻，插管后3minHR即出现显著下降。C组插管前即刻的SBP显著低于A组、B组。结论：瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml、6ng/ml复合丙泊酚血浆靶浓度3ng/ml，可较好地抑制气管插管反应。