不同靶浓度舒芬太尼对全麻气管插管的心血管反应比较

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1、不同靶浓度舒芬太尼对全麻气管插管的心血管反应比较湖北省恩施州中心医院向登国、刘川鄂【摘要】目的：探讨不同靶浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管时对心血管反应影响的差异。方法：选取60例需全麻插管患者，根据舒芬太尼靶浓度，随机均分为三组，A组为0.4ng/ml，B组为0.5ng/ml，C组为0.6ng/ml。分别记录诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管即刻（T3）、插管后1min（T4）、3min（T5）各时点的MAP、HR、射血分数（SI）变化情况。结果：MAP、HR、SI在T1、T2、T3、T5时点三组间的差异无统计学意义（P

2、>0.05）。在T4时点，MAPA组与B、C组相比差异有统计学意义（P<0.05），A组HR较C组上升幅度明显（P<0.05），C组的SI较A组上升幅度明显（P<0.05。结论：三组靶浓度的舒芬太尼在全麻诱导插管中均能保持稳定的心血管反应，但不同的靶浓度对气管插管反应的抑制程度有差别。【关键词】舒芬太尼；全麻诱导；气管插管；心血管反应如何降低全麻气管插管时患者出现的心血管反应，保持生命体征的稳定，一直是麻醉医师面临的实际问题[1]。舒芬太尼是临床上一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，是芬太尼N-4噬酚基衍生物，其镇痛效价一般是

3、芬太尼的5~10倍，并具有起效快、心血管系统功能稳定等优点[2-3]。舒芬太尼用于全麻诱导推荐的常用剂量为0.2~2.0μg/kg。目前，临床上大多将上述剂量范围内的舒芬太尼以手控推注的方式进行诱导，而以靶控输注(TCI)的方式用于抑制气管插管应激反应的报道较少。本研究探讨不同靶浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管时对心血管反应的影响，为临床麻醉提供参考依据。1资料与方法1.1研究对象选择拟全麻插管患者60例，男38例，女22例，年龄21~64岁，体重44~74kg，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。根据舒芬太尼靶浓度，随机分为A、B、C组，

4、每组20例，两组病例的体重、年龄差异无显著性意义(P>0.05)。其中有下列情况之一的患者将被排除：高血压，围术期使用阿片类药物或抗高血压药物，有药物滥用或酗酒史，预期插管困难，孕妇，对丙泊酚或阿片类药物过敏，近30d参与另一项临床研究。1.2方法患者进入手术室室后建立静脉通路，术前预先输注6ml/kg复方乳酸钠，面罩吸氧3min后，开始TCI（Gepts药代动力学模型）舒芬太尼，A、B、C组按照靶浓度分别为0.4、0.5、0.6ng/ml，lmin后开始TCI丙泊酚，起始血浆靶浓度为3μg/ml，如果给药后3min4意识

5、不消失，阶梯式上调丙泊酚血浆靶浓度（每2分钟调节1μg/ml）[4-5]。意识消失后，静注罗库溴氨0.9mg/kg，2min后经口气管插管，均一次成功。记录诱导前(T1)、后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1min(T4)、3min(T5)时的MAP、SI和HR。1.3统计学方法所得数据采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组内比较采用自身配对t检验，组间比较采用成组设计的两样本t检验，以P<0.05为差异有显著性意义。2结果各时间段MAP、SI和HR变化详见表1.表1各时间点MAP、SI和HR变化情况指标组别例数T

6、1T2T3T4T5MAPA2086.9±8.279.1±7.170.3±6.795.8±9.479.4±7.5B2086.5±7.682.0±8.369.6±6.984.6±8.575.3±6.9C2093.5±8.786.3±8.570.7±7.282.9±8.074.7±6.6SIA2045.4±4.640.7±3.633.2±3.234.1±3.137.1±3.7B2046.1±4.244.9±4.134.6±3.636.7±3.837.9±3.5C2045.0±4.342.5±4.535.1±3.540.0±3.9

7、38.6±3.8HRA2077.8±7.375.4±7.268.3±7.187.7±9.077.4±7.8B2077.4±7.574.9±8.067.6±6.885.2±8.875.8±7.4C2078.5±7.876.0±7.965.9±6.683.5±8.575.5±7.13讨论气管插管反应是指在全麻诱导气管插管过程中引起的神经反射，引发交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致一系列的心血管反应。全麻气管插管所引起的心血管反应是由于咽喉和气管内感受器受机械刺激，引起交感-肾上腺素系统活动亢进所致[1]。如何减轻气管插管时的

8、心血管反应一直是麻醉医师所关心的一个重要问题，尤其对于原有心脑血管疾病的患者更显得重要。临床上有很多方法可以减轻全麻气管插管时的心血管反应,如应用调节心血管系统的药物（艾司洛尔、硝酸甘油），又如应用利多卡因会厌部表面麻醉等，也有应用加大麻醉药物剂量来达到加深麻醉的方法从而抑制心血管系统反应，但效果往往不