舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管拔管时心血管反应的影响

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1、舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管拔管时心血管反应的影响【摘要】目的评价舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管拔管时心血管反应的影响。方法选择全麻择期手术成年患者120例，ASAⅠ~Ⅱ级，无明显心血管病史，随机分为两组(n=60)，A组:舒芬太尼0.5μg/kg；B组:舒芬太尼0.5μg/kg+艾司洛尔1mg/kg。观测比较麻醉诱导前、插管后5min、拔管后5min收缩压(SP)、舒张压(DP)和心率(HR)变化，并采集桡动脉血7ml，测定血浆肾上腺素(Ad)和去甲肾上腺素(NA)的浓度。结果两组年龄、体重、ASA分级、

2、并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与A组同一时点比较，B组HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度降低(P<0.05)。A组插管后HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度明显高于麻醉诱导前(P<0.05)，持续至拔管后5min；B组拔管前后变化不明显(P>0.05)。结论舒芬太尼复合艾司洛尔可更好地预防全麻患者气管拔管时的心血管反应。【关键词】麻醉拔管应激　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheefficacyofsufentanilandesmolol

3、inthepreventionofcardiovascularresponsetoextubationaftergeneralanesthesia.MethodsAtotalof120ASAIorIIpatientsundergoingselectiveoperationundergeneralanesthesialydividedintotinisteredolol(1mg/kg).Theparametersofsystolicpressure(SP),diastolicpressure(DP),heartrate

4、(HR),andconcentrationsofplasmadrenaline(Ad)andnoradrenaline(NA)inafterendotrachealintubationand5minafterextubation.ResultsThereinafterextubation,buttheyololcanbetterpreventcardiovascularresponsetoextubationaftergeneralanesthesia.　　Keyin肌内注射东莨菪碱。入手术室后，开放上肢静脉通路，静

5、脉输注乳酸钠林格液。麻醉诱导：A组静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg，B组静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg和艾司洛尔1mg/kg，给药时间均限定30s，两组再分别静脉注射丙泊酚1.51mg/kg和维库溴胺0.1mg/kg，机械通气。麻醉维持：持续静脉输注丙泊酚5mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.3mg/(kg·h)，间断静脉注射维库溴胺0.05mg/kg。　　2结果　　2.1两组间基本情况比较　　两组病人的年龄、体重、ASA分级差异比较均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。表1两组一般资料比较（略）　　2.2心

6、血管功能及血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度变化与A组同一时点比较，B组HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度降低(P<0.05)；与麻醉诱导前比较，A组插管后HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度明显高于基础水平，持续至拔管后5min(P<0.05)；B组拔管前后变化不明显(P>0.05)，详见表2。表2两组Ad和NA的浓度和SP、DP、HR结果的比较（略）　　3讨论　　气管拔管时引起的心血管反应是由于咽喉和气管内感受器受机械刺激，激活交感肾上腺髓质系统所致［2］。应激反应时神经系统主要通过交感

7、肾上腺髓质系统发挥作用，应激状态下儿茶酚胺释放增加，血浆儿茶酚胺浓度是反映应激反应的重要指标［3］，血流动力学指标检测儿茶酚胺浓度灵敏、准确，对气管拔管时心血管反应的评价客观、可靠。本研究结果表明，与舒芬太尼组比较，舒芬太尼复合艾司洛尔组HR、SP、DP降低，血浆Ad和NA浓度低于舒芬太尼组；且舒芬太尼复合艾司洛尔组HR、SP、DP和血浆Ad和NA浓度在气管拔管前后差异无统计学意义，提示等效镇痛剂量的舒芬太尼复合艾司洛尔可更好地抑制气管插管时的心血管反应，维持循环功能稳定。其机制可能为舒芬太尼是特异性μ受体激动剂，与

8、μ受体亲和力强，可降低下丘脑的兴奋性，抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺，从而更好地减轻了气管插管诱发的心血管反应。艾司洛尔是超短效选择性肾上腺素能受体阻滞剂，能降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间和房室结传导，预防心动过速，同时可抑制机体对肾上腺素能刺激的反应，能有效地缓解气管插管期间血压升高，并使RPP(心率收缩压乘积)降低，因此可降低心肌氧耗、预