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1、艾司洛尔对冠心病患者气管插管反应的影响 1对象与方法 1.1病例 40例ASAⅠ-Ⅱ级,无合并传导阻滞的冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥择期手术。所有患者术前血压控制良好。随机分为两组，对照组20例,男12例,女8例,年龄61～79岁,平均(66.47±12.58)岁,体质量51～73kg，平均(59.2±8.11)kg;艾司洛尔组20例,男13例,女7例,年龄62～78岁,平均(66.5±12.8)岁,体质量50～79kg,平均(64.68±8.9)kg。两组间在性别、年龄、体质量上差异无统计学意义。 1.2麻醉方法 术前常规肌注吗啡5mg和东莨菪碱0.3mg,入室
2、后开放上肢静脉,诱导前预先输入复方氯化钠液100ml，局麻下行桡动脉穿刺置管接换能器测压。两组患者均以咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼6μg/kg、依托醚酯0.2mg/kg和罗库溴铵注射液0.8mg/kg进行静脉快速诱导气管插管。艾司洛尔组于诱导时静注艾司洛尔1mg/kg;对照组用相同量的生理盐水。全部病例均于30s内一次插管成功(插管困难或超过30s者除外)，插管成功后行机械通气。 1.3监测项目 连接GESolar28000型有创多功能监护仪,定时记录诱导前,插管即刻,插管后1min、3min、5min时的有创血压，平均动脉压(MAP)，心率及血氧饱和度(SpO2)。所有
3、参数以x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义，所有数值采用SPSS11.5统计软件进行处理。 2结果 两组患者在静脉麻醉诱导后插管即刻MAP下降均较明显(P<0.01),对照组在插管后1min、3min,MAP均显著升高(P<0.01);艾司洛尔组在插管后1min时亦比诱导前明显升高，插管后3min时已开始呈现下降趋势。但对照组在插管后1min、3min与艾司洛尔组同期相比MAP均明显升高(P<0.05)。见表1。 两组在插管后1min、3min,心率均明显升高(P<0.01);艾司洛尔组插管即刻
4、与诱导前(基础值)相比心率明显下降(P<0.01);对照组插管即刻与诱导前(基础值)相比心率明显升高(P<0.01);但对照组在插管即刻、插管后1min、3min心率比艾司洛尔组同期均显著升高(P<0.05)。见表2。 SpO2各时段相比均无明显差异(P>0.05)。见表3。表1两组患者平均动脉压的变化表2两组患者心率的比较与诱导前(基础值)比较;b:P<0.05，两组同期比较表3两组患者血氧饱和度比较 心率增快是心血管疾病发生和死亡的独立危险因素。冠心病患者的麻醉原则是维持心肌的氧供需平衡，心率增快被认为是手术期心肌耗氧的主要因素[2,3]，因此
5、，控制好气管插管期的心率能有效减轻心肌耗氧，从而减少该时段内的心血管不良反应。 艾司洛尔是20世纪80年代合成的超短效、选择性β1受体阻断药。与其他β受体阻滞剂相比,艾司洛尔起效快、持续时间短、不良反应小,静脉注射后1～2min起效,半衰期短(约9min),避免了其他β受体阻滞剂如普萘洛尔等半衰期长、选择性差等引起的不良影响。此外，艾司洛尔无内源性拟交感活性,可使心率减慢,血压仅轻度下降。研究表明,艾司洛尔可以在一定程度上抑制心血管系统的应激反应[4]。本组结果表明诱导时使用艾司洛尔,插管后1min、3min,MAP、心率的变化较小,明显优于对照组，与既往报道一致[5]。 艾司
6、洛尔能有效抑制冠心病患者气管插管刺激引起的心率增加和减轻儿茶酚胺的缩血管反应,特别是抑制心率增加更为显著;通过降低心率、减少心肌氧耗以及减少儿茶酚胺的释放,从而有效预防气管插管时的心血管反应,使全麻诱导插管更加平稳、安全，减少了搭桥患者全麻诱导下气管插管时心血管不良事件的发生。但要注意，艾司洛尔为β1肾上腺素能受体阻滞药，对心脏房室传导系统有明显阻滞和抑制作用，因此凡有心脏传导系统障碍、低血压和心力衰竭者禁用。【参考文献】 [1].Assessmentoftheefficacyofesmololonthehemodynamicchangesinducedbylarygoscopy
7、andtrachealintubation[J].ActaAnaesthesiolScand,2001,45(8):1011-1022. [5]穆娅玲,王刚,刘培中,等.盐酸艾司洛尔预防全麻气管插管心血管反应的临床研究[J].中国现代医学杂志,2004,14(6):60-62.
