艾司洛尔在老年患者气管镜检查中的临床应用

《艾司洛尔在老年患者气管镜检查中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［摘要］冃的探讨艾司洛尔在老年患者气管镜检查中能否促进血流动力学的稳定性。方法将ASAII或III级50例患者随机分为两组:A组(25例)泵入艾司洛尔和B组(25例)不泵入艾司洛尔。记录插入声门时(T1),过隆突时(T2),进行钳夹病理或毛刷刷洗时(T3)时的心率(HR)利呼均动脉压(MAP),以及内泊酚用量。结果A组与B组HR在Tl、T2、T3明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)oB组的MAP较A组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论A组更能维持血流动力学的稳定。［关键词］气管镜检查；艾司洛尔；老年患者；临床应用［中图分类号］R971+.2［文献标识码］A［文章编号］167

2、4-4721(2012)10(c)-0088-02电了支气管镜检杏对呼吸系统疾病的诊治极为重要，但其对气管刺激强烈，诱发患者岀现呛咳、躁动，甚至心脑血管系统的并发症，无痛气管镜检查冇效地解决了患者在检查时的恐惧和不适感，减小了心血管反应，但是一些不太熟练的操作者对气管壁的触碰述是能引起剧烈地呛咳反应。为了进一步减小心血管反应，探讨更适合气悸镜检查的麻醉方法，2012年2〜4月本科开展丙泊酚复合小剂量芬太尼和艾司洛尔泵入两种不同的麻醉方法卜进行无痛气管镜检查共50例，起到了预期的检查效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料50例ASAII或III级气管镜检查患者，男32例，女18例，年龄60

3、〜82岁。体重40〜82kg,术前均无麻醉禁忌证。将50例患者随机分为两组：A组(25例)泵入艾司洛尔和B组(25例)不泵入艾司洛尔，两组间年龄、性别及系统疾病分布情况均无显著性差异。1.2方法患者入室开放静脉通路,用Detex监测仪监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、心率(HR)、SpO2、呼吸(R)。麻醉为静注芬太尼0.05mg,丙泊酚1.0〜1.5mg/kg静注后患者呼Z不应，进入睡眠状态，开始进行气管镜操作，丙泊酚4〜5mg/(kg・h)静脉泵持续泵入。A组：艾司洛尔40〜160ug/(kg-min)泵入。B纽不泵入艾司洛尔。根据血压和心率调节丙泊酚和艾司洛尔用量。两组患者术前

4、雾化吸入1001昭利多卡因20min,石蜡汕滴鼻，准备阿托品、麻黄碱等药物备用。扣紧本科口制改良面眾吸氧(面罩右中下部挖开一直径为0.8〜1.0cm的小孔，大小以方便支气悖镜顺利进入为易)，待患者睫毛反射消失开始从面罩小孔进入鼻腔行支气管镜检查。记录插入声门时(T1),过隆突时(T2),进行钳夹病理或毛刷刷洗时(T3)吋的心率(HR)和平均动脉压(MAP),以及丙泊酚用量。1.3统计学方法采用SPSS16.0软件对资料进行统计分析，组间比较采用t检验。以P<0.05为羌异有统计学意义。2结果A组和B组在Tl、T2、T3的心率、平均动脉压的比较见表1。除1例支扩患者术中Sp02太低，完成吸痰后迅

5、速出镜后扣紧面罩供氧，SpO2迅速好转，停止支气铮镜操作外，退出实验,余49例患者都完成支气管镜检查。笔者通过49例的对照观察，A组与B组HR、MAP的TO和比，差界无统计学意义(P>0.05),A组与B组HR在Tl、T2、T3明显降低，差界有统计学意义(P<0.05)o见表1。A组在Tl、T2、T3时心率(HR)明显低于B组；而B组的MAP较A组明显降低，差异有统计学总义(P<0.05),这说明A组能促进血流动力学的稳定。由表2可知，A组丙泊酚用药量明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。证明B组的MAP下降明显的原因是内泊酚用虽:较A组大(表2)。因此，使用艾司洛尔气管镜检查时，患

6、者的心率和平均动脉压变化小，血流动力学更稳定。3讨论电子支气管镜检查对气管刺激强烈，诱发患者出现呛咳、躁动，因其置入使鼻咽部和气管内感受器受到机械刺激，引起交感肾上腺系统活动亢进，儿茶酚胺释放增加，激活B1受体使冠状动脉收缩，心肌氧供减少，心率加快，心肌收缩加强，血压增高，心肌需氧量增加，增加心脏负担，引发或加重心肌缺血，导致心律失常，甚至心肌梗死，严重影响患者的生理稳定。导致心脑血管发生严重意外，尤其是高血压、冠心病等患者，影响尤为严重，特别是老年患者心肺功能比较差，剧烈的反射更容易引起剧烈的血流动力学改变。无痛支气管检查能降低患者的恐惧和不适感，从而降低心血管反应。老年患者心血管弹性差，血

7、流动力学改变剧烈，怎样维持老年患者麻醉时血流动力学平稳，越來越成为麻醉医师追求的口标。本方法屮芬太尼镇痛作川强，且心血管状态稳定，可有效地减弱气管触碰时的高血压反应，其机制可能是孤束核以及第9和第10对脑神经核富含阿片受体，芬太尼与这些受体结合可抑制来自咽喉部的刺激［1］523。内泊酚具冇镇静作用强、起效快、清醒迅速。对喉反射有一定的抑制作用［1］484,但诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制