不同剂量瑞芬太尼对全麻诱导插管期间心率变异性的影响

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1、不同剂量瑞芬太尼对全麻诱导插管期间心率变异性的影响【关键词】不同剂量瑞芬太尼全麻诱导插管心率变异性心率变异性（heartratevariability,HRV）是反映植物神经系统对心脏和血管调节动态平衡的无创指标，HRV可以定量比较交感和副交感神经张力的比例。本次研究通过观察不同剂量瑞芬太尼诱导插管对HRV的影响，探讨不同剂量瑞芬太尼对全麻诱导期间自主神经系统的影响，为临床合理用药提供依据。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　选择2007年7月至2008年1月浦江县中医院全麻气管内插管的病人40例，其中男性19例、女性21例，年龄18～60岁，平均年龄（3

2、9.51±11.52）岁；体重41～80kg，平均体重（55.51±8.41）kg；身高145～176cm，平均身高（165.52±9.51）cm；美国麻醉医师协会评分Ⅰ或Ⅱ级，术前合并高血压、心脏病、阿片类成瘾精神病和有困难插管者除外。手术种类为普外科、骨科、妇产科等择期手术，常规禁饮禁食。随机分为四组，每组10例。I组给芬太尼2.00ug/kg，Ⅱ组瑞芬太尼0.50ug/kg，III组瑞芬太尼1.00ug/kg，7IV组瑞芬太尼1.25ug/kg，四组术前年龄、体重、身高、术前气道评估分级、性别组成等一般资料见表1，四组一般资料比较差异均无统计学意义（P均＞0

3、.05）。1.2　方法　麻醉前30min均肌肉注射鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后常规监测收缩压（systolicbloodpressure，SBP）、舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）、心率（heartrate，HR）、脉搏血氧饱和度（saturationpulseoxygen，SpO2）,开放一侧上肢静脉通路，输注复方乳酸钠注射液8.00ml/kg。依次静注咪达唑仑0.025mg/kg、芬太尼2.0ug/kg或瑞芬太尼0.50、1.00、1.25ug/kg、异丙酚1.50mg/kg、罗库溴铵0.60mg/kg麻醉诱导，

4、辅助通气1min后行气管插管。气管插管后行机械通气，定容呼吸模式，潮气量8～12ml/kg，维持呼气末二氧化碳分压（End-tidalcarbondioxidepartialpressure，PETCO2）在35～45mmHg。应用HXD-Ⅰ多功能监护仪（由黑龙江华翔公司生产）连续监测，分别于麻醉诱导前1min（T0）、诱导后1min插管前即刻（T1）及插管后1min（T2）、2min（T3）、3min（T4）记录HRV的低频值（lowfrequency,LF）、高频值（highfrequency,HF）、低频和高频的比值（LF/HF）、总功率（totalpowe

5、r,TP）。1.3　统计学方法　应用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量数据用均数±标准差（■）表示。组内比较采用配对t检验和方差分析；计数资料采用卡方检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。72　结果四组病人不同时点HRV各参数值的变化结果见表2。由表2可见，与麻醉诱导前（T0）比较，麻醉诱导后1min（T1）各组LF、HF均明显下降（t分别＝3.04、3.44、4.93、16.61、5.77、3.24、3.14、3.01，P均＜0.05），III、IV组TP明显下降（t分别＝3.77、4.08，P均＜0.05），Ⅰ、II组LF/HF明显升高（t分别＝-2

6、.48、-2.45，P均＜0.05），III、IV组LF/HF无明显改变（t分别＝0.77、0.87，P均＞0.05）。与麻醉诱导前（T0）比较，插管后Ⅰ，Ⅱ组LF明显升高（t分别＝-5.24，-4.90，-3.04，P均＜0.05）。插管后III、IV组LF在T3和T4时点明显降低（t分别＝2.98、3.10、2.81、3.05，P均＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ和III组LF/HF在插管后明显升高（t分别＝-3.25、-3.20、-3.14、-3.31、-3.03、-2.96、-3.14、-3.02，P均<0.05）。III组TP在T3和T4时点明显降低（t分别＝

7、3.10、3.01，P均＜0.05），IV组TP在T2～T4时点明显降低（t分别＝2.91、3.02、3.05，P均＜0.05）。7麻醉诱导和插管后各组HF与诱导前（T0）相比均明显下降（t分别＝4.90、4.05、4.01、4.51、4.88、3.86、3.88、4.21、3.91、3.76、4.21、4.18、4.02、4.10、3.95、4.23，P均＜0.05）。与Ⅰ组比较，麻醉诱导后III、IV组LF各时点均明显下降（t分别＝2.51、3.15、4.05、2.92、3.04、4.54、3.85、3.25，P均＜0.05），III、IV组LF/HF在T1、

8、T3和T4