全麻诱导中瑞芬太尼对心率影响的观察

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1、全麻诱导中瑞芬太尼对心率影响的观察【摘要】目的观察在全麻诱导下，静脉注射瑞芬太尼对心率影响的程度。方法选择肝炎、肝硬化全麻病人60例，随机分为瑞芬太尼组（R组）与芬太尼组（F组）各30例，分别以瑞芬太尼、芬太尼行硬膜外复合气管内插管静吸全麻诱导。结果注药1min心率变化低于60次/min者，R组25例，F组3例，注药2min，R组心率继续下降，F组停止下降，注药3min，R组15例低于40次/min，经静脉注射阿托品，有5例无效，采用异丙肾上腺素予以纠正。结论瑞芬太尼作为常规静脉全麻诱导药用于临床，需把握剂量，注射速率，严密监测

2、，并准备好急救药品和设备。【关键词】麻醉诱导瑞芬太尼心率盐酸瑞芬太尼是一种新型的阿片μ-受体激动药，它起效快，维持时间短，具有独特的药代动力学特性［1］。与其他静脉麻醉药有协同作用，并可致心动过缓，随剂量的增加作用也加强。本文旨在观察在全麻诱导中，静脉注射瑞芬太尼对心率影响的程度，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择肝炎、肝硬化全麻患者60例，男45例，女15例。ASA1～2级，Child1～2级，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）各30例。年龄26～68岁。术前无严重的肝、肾和心血管疾病，无严重凝血功能障碍，两

3、组均给予术前阿托品0.5mg，鲁米那0.1g肌注。1.2方法患者入室后开放两条静脉通道，行硬膜外T7～8穿刺，采用多参数监护仪监测有创血压，脉搏、脉搏氧饱和度。面罩吸入纯氧3min后开始诱导。R组以咪达唑仑0.02～0.1mg/kg，丙泊酚0.08～2mg/kg，罗库溴铵0.08～0.12mg/kg，瑞芬太尼1～2μg/kg，依次静脉注射。F组以咪达唑仑0.02～0.1mg/kg，丙泊酚0.08～2mg/kg，罗库溴铵0.07～1mg/kg，芬太尼1～3μg/kg，依次静脉注射。两组均于注药后2min，经口明视下行气管插管，接麻

4、醉机密闭吸氧。术中以呼吸机控制呼吸。麻醉维持以丙泊酚1～3mg/kg·h，瑞芬太尼0.015～0.035mg/kg·h或芬太尼间断静注，罗库溴铵0.5～1.5mg/kg·h，或吸入异氟醚。静脉注射瑞芬太尼或芬太尼后，分别于1，2，3min观察心率变化并记录。其中R组注药1min心率低于60次/min25例，F组注药1min心率低于60次/min3例，注药2minR组心率继续呈下降趋势，而F组心率停止下降。注药3min，R组心率低于40次/min15例，对此。笔者采取静脉注射阿托品0.5mg予以纠正，其中有5例无效，马上采取异丙肾

5、上腺素0.0001μg/kg，才能予以纠正。1.3统计学方法计量数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组病例一般情况，年龄，性别，民族，体重，身高，手术种类，ASA分级，体检状况，术前心电图检查，肝功能等，两组之间没有统计学差异（见表1，2）。两组患者心率变化见表3。统计结果显示，两组病例比较，注药后心率变化的差异有统计学意义。表1两组患者一般情况表2两组患者肝功能比较表3两组患者注药前及注药后心率变化比较注：两组比较*P＜0.053讨论本组病例为轻微肝功能不全患者，皆采

6、用硬膜外复合气管内插管静吸全麻，可减少全麻用药量，瑞芬太尼用于静脉全麻，其药效强，起效迅速，剂量容易控制，作用消退时间快，无蓄积，已得到大家共识。但静脉注射用于全麻诱导，可引起心动过缓，需引起麻醉同仁的重视。瑞芬太尼静脉注射引起的心动过缓，会给患者的血流动力学造成一定的影响，在诱导的短时间内还需给予药物纠正。有芬太尼全麻诱导，其抑制和对抗插管引起的反应效果确切、可靠，并已得到多年临床应用的证实。瑞芬太尼对血流动力学、心率的影响，呈剂量依赖型［2］，和其他静脉全麻共同应用可引起明显的心动过缓。本组病例在诱导中使用的非去极化类肌松药

7、罗库溴铵在临床使用剂量没有解除心脏迷走神经作用［3］，诱导中同时应用的麻醉药丙泊酚、阿片类药物可增强循环抑制作用，有时可引起严重的心动过缓和低血压，甚至造成心搏骤停［3］。本组病例虽然没有发生心搏骤停，但有5例心率低于45次/min，用阿托品不能纠正，必须用异丙肾上腺素才能奏效。另外，对术前已存在传导阻滞的患者，选择瑞芬太尼作为全麻诱导药，则存在着更大的风险。综上所述，笔者认为在全麻诱导中静脉注射瑞芬太尼，容易致心动过缓，如不及时纠正，甚至有发生心搏骤停的可能。所以，瑞芬太尼作为常规静脉全麻诱导药用于临床，需把握剂量、注射速率，

8、严密监测，并准备好抢救药品和设备。［参考