乳腺癌术后放射治疗进展ppt课件.ppt

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1、乳腺癌术后放射治疗进展中山大学肿瘤防治中心放射治疗科李凤岩概述全乳腺切除术后放疗的进展保乳术后放疗的进展Outline概述概述乳腺癌的发病率和死亡率Siegel,etal.Cancer Statistics, 2014.CA Cancer JClin. 2014 Jan7乳腺癌的治疗方法保乳手术全乳腺切除术放射治疗辅助化疗和新辅助化疗靶向治疗内分泌治疗中医中药生物治疗乳腺癌的治疗方法为何要放疗常见的复发区域复发部位：胸壁（60%）锁骨上下区（22%）腋窝（13%）多部位（5%）局部区域复发后远处转移增加：胸壁（48%）（5y）锁骨上下区（70%）多部位（77%）K

2、uoSH,etal.Redjournal(2008).ReddyJP,etal.Redjournal(2011).乳腺癌的复发和带来的不利生存全乳腺切除术后放疗的进展Outline1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议Outline1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议EORTC的研究，1-3个淋巴结获益更多VanderHageJA,etal.EJC(2003)Overgaard,etal.greenj

3、ounral(2007).DBCG的研究1-3和4+均有获益DBCG的研究1-3和4+均有获益Overgaard,etal.greenjounral(2007).全乳腺切除术后1-3个淋巴结的争议Yang,etal.Redjounral(2010).12.5%40%87.1%43.7%ER-，LV+放疗改善预后Wu,etal.Chinesejounralofcancer(2010).高危组放疗改善预后高危组放疗改善预后(10y)-LRREntirecohort98.7%vs.81.4%Lowrisk100%vs.96.1%Highrisk98.1%vs.63.1%

4、Wu,etal.Chinesejounralofcancer(2010).高危组放疗改善预后-DFSEntirecohort82.3%vs.73.4%Lowrisk83.5%vs.87.3%Highrisk81.7%vs.57.6%Wu,etal.Chinesejounralofcancer(2010).高危组放疗改善预后-OSEntirecohort87.7%vs.81.3%Lowrisk89.3%vs.90.3%Highrisk87.1%vs.71.8%Wu,etal.Chinesejounralofcancer(2010).尝试建立一个分组方式来预测具有高度

5、局部复发危险的亚组以指导治疗是可行的，但是不同的研究危险因素存在一定的差异，主要常见的有激素受体阴性、T2、脉管癌栓等。建立复发风险的亚组SUPREMO（SelectiveUseofPostMastectomyRadiotherapy）SUPREMO是一项III期的多中心随机对照临床研究，旨在评价中危可手术乳腺癌全乳切除术后胸壁辅助放疗的作用，国内包括中山大学肿瘤防治中心、中国医学科学院肿瘤医院等均参与临床研究。中危因素：T1-2pN1M0T2pN0病理Ⅲ级及脉管癌栓，多灶乳腺癌浸润灶至少2cm，如果肿瘤区域由多个小的相邻浸润癌灶组成，则总体最大直径必须超过2cm

6、。SUPREMO（SelectiveUseofPostMastectomyRadiotherapy）Outline1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议T3N0性约占全部全乳腺切除术后患者的0.5%~4%，目前NCCN指南推荐对T3的患者行术后辅助放疗。T3N0的局部复发率FloydSR,etal.Greenjournal(2009).DBCG的研究临床研究例数LocalfailureOverallSurvivalDanish82b135RT3%82%NoRT17%70%Danish

7、82c132RT6%55%NoRT23%56%OvergaardM,etal.NEnglJMed(1997).OvergaardM,etal.Lancet(1999).T3N0的随机试验结果临床研究例数局部复发率总生存率影响局部复发的因素放疗未放疗P放疗未放疗PGoulart1002.3%8.9%0.285.8%74.6%0.24病理III级，未内分泌治疗McCammon185681.6%(70.7%)71.8%(58.4%)0.38(<0.001)Taghian31310%无Mignano10110%脉管阳性SYSUCC533.9%（10y）CMF方案化疗Ham

8、amoto