乳腺癌放射治疗进展

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1、乳腺癌放射治疗进展中国医学科学院肿瘤医院余子豪早期乳腺癌的放射治疗保乳手术与根治术的美容差异作者时间例数Ⅰ期　Ⅱ期　总数肿瘤最大径(cm)5年复发率（%）5年生存率（%）美容效果满意　　一般　差王成峰、余子豪等1984－199525436836.178.860.633.36.06张斌1985－19961719364.4610091－于金明等1987－1990293465－4.694.492.3－崔晓利、李瑞英，等1990－19987930110－6.2598.993.8＊－李文如等1995－1998－－52<30100－－－金冶宁等－14193

2、6－0100－－－国内早期乳腺癌保乳治疗研究概况乳腺癌保乳手术和放疗综合治疗的进展★适应证扩大1、导管内原位癌2、侵润性小叶癌3、腋窝淋巴结转移≥4个4、原发肿瘤＞4cm①术前化疗②术前放疗乳腺导管内原位癌◆发病率有上升趋势：1982年3.3%1995年17.35%乳腺导管内原位癌◆临床特点：多中心性：32%（0-47%）潜隐性浸润癌21%（0-18%）广泛切除术后残留DCIS达9/22（41%）广泛切除术后复发率25%其中50%为浸润癌乳腺导管内原位癌◆治疗模式的改变：1982-1995乳腺单纯切除术由100%降至22.5%肿块切除术加放疗或

3、单纯肿块切除术由0%升至77.5%。导管内原位癌保守治疗结果（FoxChaseCancerCenter:Fowble)◆1983~1992:110例※病变情况：钙化72%肿块+钙化27%肿块0.2-5cm中位值0.8cm导管内原位癌保守治疗结果（FoxChaseCancerCenter:Fowble)※放疗：全乳50Gy，原发灶加量10Gy※随访：5.3年（0.5-12)※结果：乳腺复发：3/110生存率：5年96%10年94%侵润性小叶癌保守手术治疗1970-1986：1536例侵润性导管癌1089侵润性小叶癌93混合型59侵润性小叶癌保守手术

4、治疗项目5年（%）10年（%）ⅠⅡⅢⅠⅡⅢ局部复发10810131513远地/区域复发161314202223NED生存期677568555642对侧乳癌4276413腋窝淋巴结转移≥4个的保守治疗（LingosJCRT)项目1-3（+）4-9（+）≥10（+）10年乳腺复发率10%8%9%区域淋巴结复发率0.5%2%0%1976-1986:T1、T21047例LN4-9（+）86例LN≥10（+）24例ALN+≥4个的保乳手术和放疗Methaetal.YaleUniv.SchoolofMedicine病例数:1040例LN+≥4:51例★10年

5、内乳腺复发5例淋巴结转移2例★5年生存率86%★10年生存率58%术前放疗和保守治疗的研究（Sain-Gaudensetal）◆1981-1993：311例乳腺肿瘤:3.5~7cm，中位数4cm治疗:术前放疗55Gy(50-64Gy)/5.5周+肿块扩大切除术±腋窝解剖±辅助性化疗或内分泌治疗术前放疗和保守治疗的研究（Sain-Gaudensetal）◆疗效：中位随访期106月（10-188月）9年乳腺保留率84%±5%9年乳腺复发率22%±5%9年生存率69%±6%综合治疗术前化疗和放疗◆1982-1990147例＊治疗方法：化疗4周期（ADR

6、+VCR+CTX+5-Fu)RT45Gy第5周期化疗局部治疗第6周期化疗辅助性化疗结果治疗方式人数复发率改良根治术52(NC)6%保守手术47(PR)23%单独放疗48(CR)20%◆10年生存率：66%◆10年局部区域复发率：(Toubouletal,1997)保乳手术和放疗的绝对禁忌症（Morrow,1999)1、不同象限内两个或两个以上肿瘤或弥散性显微钙化2、乳腺区作过放疗者3、肿瘤切缘持续阳性4、妊娠期妇女保乳手术和放疗的相对禁忌症（Morrow,1999)1、有胶原性脉管病史2、肿瘤与乳房比例失调3、大乳房与下垂型乳房下列情况不应成为拒

7、绝的理由（Morrow,1999)※临床或病理证实腋窝淋巴结有转移※乳晕区肿瘤应按具体情况而定※有全身转移高危因素者二、治疗技术更精炼（一）腋窝淋巴结解剖的问题腋窝淋巴结解剖的目的治疗判断预后腋窝淋巴结解剖的后遗症：上臂水肿、肩关节活动障碍、感觉麻木、臂从神经损伤等前哨淋巴结（Sentinellymphnode)★区域淋巴引流中最先接受肿瘤淋巴引流最早发生转移的淋巴结腋窝前哨淋巴结检测前哨站淋巴结解剖（SLD）方法：活性染料或放射性同位素结果：检出率95%对淋巴结阳性预测率：100%淋巴结假阴性率4%±Radio-ColloidMethodSen

8、tinelNodeBiopsy(incisionsize)放射胶体定位法（切口大小如下）BlueDyeMethodSentinelNod