放射治疗进展

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1、第四节肺癌的放射治疗进展王绿化王颖杰中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院肺癌是世界范围内为最为常见的恶性肿瘤之一，根据来自全国肿瘤防治办公室的报告，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。非小细胞肺癌占全部肺癌病例的80％，临床工。Ⅱ期病例手术治疗的5年生存率约为40％。遗憾的是可手术病例仅占全部肺癌病例的20％。30％。约30％一40％的病人在确诊时为局部晚期，40％的病人确诊时发现有远地转移。肺癌的治疗需要采用综合治疗手段，这是从事肿瘤临床工作的各个专业的医师的共同认识。放射治疗是肺癌治疗的

2、重要手段之一。放射治疗由于专业的特殊性，以及医学教育对放射治疗所涉及的不足(包括放射物理学和放射生物学的知识)。使得放射治疗的知识普及存在明显的缺陷。直接影响临床实践中综合治疗的有效开展。本节将从不同方面讨论肺癌的放射治疗，希望不仅对从事放射治疗专业的同道狲—隅¨盏帮-临床肿瘤学进展有参考价值，更希望能帮助从事肺癌治疗的非放射治疗专业的同道了解肺癌的放射治疗。一、放射治疗在肺癌治疗中的地位放射治疗是局部治疗手段，与同样为局部治疗手段的外科手术相比，其适应范围更为广泛，不仅能够用于局部病变的治疗(早期和局

3、部晚期病例)，对晚期病例，合理地选择放射治疗，将能够获得满意的姑息治疗效果。ScottTyldesley等应用循证医学的方法对放射治疗在肺癌治疗中的作用进行分析，在小细胞肺癌的治疗中，53．6％病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45．6％的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中，64．3％的病例需要接受放射治疗，45．9％的病例在首程治疗中接受放射治疗。不同期别的NSCLC治疗方式的选择不同。工、Ⅱ期NSCLC以手术治疗为主，但其中约20％～30％的早期病例因合并

4、内科疾病(心肺功能不全，糖尿病)、病人高龄或拒绝手术而选择放射治疗。工、Ⅱ期接受手术的病例中，约15％因手术切缘阳性或术后复发而需要接受放射治疗。在I}缶床Ⅲ期NSCLC中，可手术病例不足20％。80％的病例需要行放疗或放疗／化疗综合治疗。对手术切除的Ⅲ期病例，放射治疗仍然作为术后治疗的指征。Ⅳ期NSCLC放射治疗作为姑息治疗手段，65％的病例在其病程的不同阶段需要接受放射治疗。综合治疗是肿瘤(包括肺癌)的治疗模式，肿瘤病人能否获得最佳的治疗方案，仅放射治疗科医师掌握肿瘤放射治疗指征是不够的，还需要肿瘤

5、外科医师和肿瘤内科医师熟知肿瘤放疗适应证。对放疗医师同样需要了解肿瘤外科和肿瘤内科的知识。二、早期非小细胞肺癌的放射治疗外科手术仍然是早期NSCLC的首选治疗手段。I、Ⅱ期病例手术治疗的5年生存翠分别为53％～70％和48％～56％。然而，有部分早期病例因心肺功能差、合并其他内科疾病或病人体弱而不能耐受手术治疗；或病人拒绝手术治疗。临床经验认为，对这组病人，放射治疗是一种有效的治疗手段。新的临床研究结果显示，对早期可手术的非小细胞肺癌，精确放射治疗(立体定向放射治疗和三维适形放射治疗)获得与手术治疗相似

6、的结果。适形放射治疗和立体定向放射治疗的临床研究进展，显示放疗在早期NSCLC治疗中的应用前景。Cheung和Mackillop等报道102例早期非小细胞肺癌局部野(involved．field)照射的治疗结果，照射剂量为52．5120／4。中位生存期24个月，3年生存期35％，5年生存期16％。因此认为，对早期非小细胞肺癌局部野照射能使部分病例获得治愈，早期非小细胞肺癌局部野照射的治疗技术可应用于不能适应手术的病例和因严重肺功能不全不能耐受大野照射的病例。Uematsu报道50例早期非小细胞肺癌(T。

7、一：N0)立体定向放射治疗(stereotacticra．diotherapy，SRT)的结果。5年生存率58％，29例可手术的病例，5年生存率为72％。作者认为SRT对工期NSCLC是安全有效的治疗方法。Hirosh在2003年ASTRO会议报道了日本早期NSCLC立体定向放射治疗多中心临床研究结果，1995—2002年共治疗241例工期NSCLC(T，N0心153例，T2N0Mf)88例)，其中161例因高龄或合并慢性肺部疾患不能手术。中位随诊18个月。Ⅱ级以上的肺部放疗并发症发生率为2．1％，近期

8、疗效CR22．7％，PR62．1％。原发灶局部复发率为10．4％，区域淋巴结复发率为5．8％，远地转移率12．4％。非肿瘤死亡29例(12％)。3年总生存率56％，3年疾病专项生存率(cause-specificsurvivalrate)，IA75．8％，IB62．9％。该研究结果显示大剂量少分割(hypofractionation)立体定向放射治疗是工期NSCLC有效的根治性治疗手段。随着全社会对肿瘤防治意识的提高，肿瘤早期诊断技术的发展