肺癌放射治疗进展值得关

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1、肺癌放射治疗进展值得关注的问题上海交通大学附属胸科医院上海市胸科医院放疗科吕长兴2012-3-31Ⅳ期非小细胞肺癌放射治疗的早期参与1、有症状的脑转移及脑水肿明显危及生命的可能。2、疼痛剧烈、脊柱及承重骨的骨转移影响到生存质量。3、部分Ⅳ期非小细胞肺癌的患者，可试行同期放化疗，仅限临床试验。一、早期非小细胞肺癌立体定向放疗二、局部晚期非小细胞肺癌1、同期还是序贯放化疗？2、是否需要脑预防照射？三、局限期小细胞肺癌放射治疗应早期参与四、现代诊断、治疗技术对疗效的贡献•一、早期非小细胞肺癌立体定向放疗与手术的随机对照研究

2、的必要性患者数一般情况目性别男性23女性7年龄平均年龄（岁）74中位年龄（岁）76腺癌14鳞癌8腺鳞癌2病理非小细胞3未分型低分化癌3T112T分期T216T3(侵胸壁）25Gy*10fx86Gy*10fx9分割剂量6Gy*11fx37Gy*10fx105SBRTforEarlyStageNSCLC～Survival62012/4/8SBRTforEarlyStageNSCLC～LCN=30PTSMedianfollow-up16monthsRange:8~38months1yearLocalTumorControl

3、:100%2yearsLocalTumorControl:91.7%72012/4/8SBRTforEarlyStageNSCLC～Survival82012/4/8CommonToxicityVersion3.0CriteriaforAdverseEventsintheLung(CTCAE)92012/4/8102012/4/8112012/4/850%等剂量线100%等剂量线122012/4/82009-11-27SBRT治疗后六月132012/4/8研究成果相关论文中华放射肿瘤学杂志2011年1月第20卷第一期

4、142012/4/8立体定向放射治疗荷兰Lagerwaard（摘要号257）回顾分析了177例可手术I期NSCLC患者（Ia期106例，Ib期71例）SBRT治疗结果，平均年龄76岁，总剂量60Gyqd，分3、5或8次。中位随诊32个月，中位生存期61.5个月。1、3、5年生存率分别为94.7%，84.7%和59.3%。30天内死亡率为0%，优于外科的2.6%。5年局控率93%。2011年ASTRO年会尽管患者的中位年龄高达76岁，但中位生存期仍超过5年，疗效等同于手术，有必要进行与手术的随机对照研究。2011年AS

5、TRO年会关键的问题1、随着诊断技术的进步，筛选出真正的Ⅰ期患者。2、分子生物学的进步，转移率低的患者。国际早期肺癌研究组织（I-ELCAP)在2011年ASTRO年会公布了在1993-2009年间筛查无症状人群（48911例），诊断肺癌710例。39例（5.5%）初始治疗采用了放疗或放化疗，不论分期，10年肺癌特异生存率64%，Ⅰ期肺癌特异生存率81%。•结论：对CT诊断的Ⅰ期肺癌患者进行初始的放疗或放化疗，与手术相比可获得较好的特异性生存率。二、局部晚期非小细胞肺癌放疗的最佳综合治疗模式：同期还是序贯放化疗RTO

6、G9410最终研究结果610例组别中位生存期（月）5年生存率序贯组14.610%同期放化疗17.016%同期放化疗+超分割放疗15.613%JNatlCancerInst,2011,103(19):1452-1460NSCLC协作组（NSCLCCollaborativeGroup），对1988-2003年间6个随机试验7205例病人的Meta分析发现：相对于序贯放化疗，同期放化疗组死亡率明显降低16%，但毒性会增加。应选择合并症较少的病人应用同步放化疗。下列情况不宜行同期放化疗•年龄大于70岁•全肺切除者•V20大于

7、30%•不宜与健择合用同期放化疗，高剂量组没有提高疗效：RTOG0617研究4组423例局部晚期非小细胞肺癌，均接受泰素+卡铂化疗及同步放疗•A组常规60Gy•B组74Gy•C组60Gy+C225•D组74Gy+c225中期结果于2011年ASRTO年会公布，74Gy组较60Gy一年生存率及中位生存率分别为81%VS70%，21.7月VS20.7月。RTOG停止了B组和D组的患者入组，其他组继续研究。同期放化疗中化疗方案的选择日本学者Nobuyuk在WJTOG105试验中，对同期联合胸部放疗的第二代，第三代化疗药物进

8、行了比较，结果显示：紫杉醇联合卡铂相比于MVP方案以及伊立替米联合卡铂方案，在生存率方面具有同样疗效，但毒性反应低。所以还应继续探讨更优的化疗方案。JClinOncol,2010,28(23):3739-3745•我院正在参加礼来公司组织的国际多中心研究：力比泰+顺铂对Ⅲ期非小细胞肺癌（除鳞癌）同期放化疗的临床研究。•毒副反应小、可给足量化疗。