肺癌放射治疗

《肺癌放射治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、一、肺癌的放疗（一）非小细胞肺癌的放疗NSCLC包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等。对其的放疗多与手术治疗综合适用。放疗还是中晚期NSCLC的主要治疗手段。然而，70~80%的病人在放疗后1~2年死于远处转移或伴有局部肿瘤未控制。因而研究全身治疗以抑制业已播散的亚临床转移和防止广泛转移，已成为热点。1.与手术综合治疗的指征（1）中央型肺癌病灶易侵犯纵隔内器官，常使手术不能切除。（2）单纯放射治疗后原发灶残留或复发的机会很高。（3）肺门及纵隔淋巴结转移率很高，手术难以切除。（4）病变容易侵犯血管，单纯手术时术中容易促进转移。（5）手术野内亦有肿瘤种植。2.

2、与手术综合治疗的方法（1）术前放疗：术前放疗曾被一度推崇，认为放疗能使原发灶肿瘤体积缩小，使肿瘤与周围组织结构血管和重要器官癌性粘连程度减少，因而能使一些在技术上不能切除的肿瘤变为能切除，提高了手术切除率；其次由于肿瘤在放疗后缩小，有可能使手术范围缩小。如单纯手术需要全肺切除，术前放疗后有时可改为肺叶切除，扩大了手术适用证。此外，放疗后肿瘤血管闭塞、癌性粘连为纤维粘连，从而使术中出血减少，手术难度降低。缺点是定位不易准确，放射野大，往往伤及健肺，损害肺功能，而且放疗可以使肺部粘连增加，放射野内胸膜增厚，肺门分离困难，使治疗相对地变复杂，疗程长，费用高。目

3、前采用的术前放疗方法有：①低剂量短间隔；手术前照射50~20Gy，分1~10次完成，照射后间隔1~7天作手术治疗。②中等剂量中等间隔：适用于治疗肺上沟瘤，用前后对空照射30~35Gy，分10~15次照射，间隔4周手术切除。③高剂量及间隔6周后手术：小野给高剂量达55Gy、5.5周，可大大提高切除率，对不能切除的病例可使5年生存率提高15%，但剂量超过60Gy、5.5~6周，间隔时间超过8周后再行手术，会增加合并症。上海肿瘤医院1975年和1984年两次报道了术前放疗的结果，病例数分别为32例和68例，手术切除率分别为93%和81%，3年生存率分别为22%

4、和33%，5年生存率为15%（1984年）。一般认为，术前放疗对某些选择的病人有益，但是对术前放疗能否提高疗效评价不一。现今比较一致的看法是常规作术前放疗肯定无益。但是，对一部分经选择的病人术前放疗可能有益。（2）术后放疗：对手术未能清除全部肿瘤组织而未发现远处转移者，可行术后放疗。此类病人手术时应在肿瘤残留部位用金属小环或夹子作标记，并详细记录肿瘤情况及解剖标志便于定位。放射野应准确包括肿瘤区，面积不必过大。放疗在术后一般情况恢复后即可开始，在没有肉眼可见的残留肿瘤情况下，剂量可低于一般根治量，如45~50Gy，5~6周。对术后放疗能否提高局部肿瘤的控

5、制率和生存率，目前仍有争议。总之，术后放疗与同期单纯手术疗效相比，主要提高了淋巴结阳性病人的生存率。目前对术后放疗的评价基本趋于统一，即术后放疗对病理证实手术切缘阳性、肺门和纵隔淋巴结转移或肿瘤残留于胸腔内的病例，能提高生存率。（3）术中放疗：为了提高生存率，探索肺癌的治疗方法，近几年来有的单位开展了术中放疗。术中放疗的优点是，由于手术和单纯放疗均有一定限度，如果癌肿侵犯大血管，手术难以根治性切除，处于细胞水平的亚临床病灶，手术不易奏效，病灶可能有残留，体外放疗高剂量往往引起放射性肺炎，心脏和脊髓重要器官亦不能耐受高剂量。术中放疗有利于克服两者的局限性，

6、即可在直视下直接照射手术后残余病灶、亚临床灶，而不发生合并症。胸部手术均采用侧卧位，术中照射会包括肺和器官一部分在内。术中放射剂量，肺和气管耐受量为30~50Gy，一般认为术中放疗30~40Gy相当于分割放疗的60~70Gy。根据上述生物效应推算一次剂量宜给15~25Gy。（4）根治性放疗：临床就诊的病人中70%~80%因病灶不适于手术或病人剖胸手术禁忌证而无法接受手术治疗。这些病人中只要一般情况尚可（Karnofsk评分≥60分），都可接受放疗。根治性放疗可给予无远处转移、肿瘤局限于胸腔（即病期早于Ⅲ期）且预计放疗范围<150cm2、者，放疗后1、3、

7、5年的生存率分别为30%~50%、10%、5%。大部分病人均在治疗后1年内死于局部未控制或远处转移。需要指出的是做单纯放疗的病人都属于Ⅲa期，如果对病情早的病例作放疗，则疗效将大大提高。对胸腔内病灶太大，放射野>150cm2、、肺功能严重损害或已有转移的病人可给以姑息放疗，旨在抑制肿瘤生长，缩小肿瘤体积，减轻症状，延长生存期。根治性放疗的剂量，对局部晚期的非小细胞肺癌放疗给多少剂量为好，有人报道原发灶剂量40Gy，中位生存期9个月，大于60Gy为12个月。但是影响预后的因素除局部失败外，尚有远处转移的问题，放疗剂量的高低仅是局部因素之一。（二）小细胞肺癌

8、的放疗小细胞肺癌占肺癌的20%~25%。X线多表现为中心型并有肺门淋巴结转移，临