肺癌的放射治疗

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1、肺癌的放射治疗因临床症状就诊的患者中，当被确诊为肺癌时，多数已失去手术治疗的可能。根据相关资料表明，1/3肺癌患者的肿瘤属早屮期，有手术探查的可能性；1/3患者的肿瘤尚局限于胸腔，但是局部肿瘤较广泛，已不能切除；余下1/3患者已到IV期，发生了远处转移。除了部分I期非小细胞肺癌（NSCLC）可考虑单纯手术治疗外，目前国际上对肺癌的治疗策略，无论是NSCLC述是小细胞肺癌（SCLC）,都强调多学科综合治疗。放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段，在国际上己被广泛研究和应用。1不能手术切除NSCLC的放射治疗1.1伴有内科疾病不宜手术或患者不愿接受外科处理的N

2、SCLC外放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的NSCLC患者较合适，但生存情况不及外科切除，有可能是选择患者的差异。因为从外科转到放疗科的患者，有一部分患者一般情况较差，特别是肺功能不好，易并发放射性肺炎；而且外科手术后分期与术前有差异，术前为I期的肺癌患者，有25%〜50%患者分期上升。对I、II期NSCLC患者的放疗，主耍问题是放疗剂量应给多少，也就是放疗量与肿瘤的大小、局部控制率和生存率Z间的关系。小F3cm的肺内原发灶，根治性放疗剂量一般需要65Gy；对较大的肿瘤，采用这样的剂量就很难达到完全缓解，因此肺癌的放疗量应根据肿瘤的大小、分期而定。大多

3、数学者不主张早期肺癌进行纵隔淋巴结放射，特别是周围型肺癌。这是因为放射范围越大，对肺损伤越厉害，因此，如纵隔淋巴结没有转移，仅放疗原发灶即可。冇报道不照射纵隔淋巴结的肺癌患者，仅冇10%的早期肺癌会出现纵隔淋巴结转移，从而导致治疗失败；有报道即使对纵隔淋巴结预防放疗40Gy,仍有10%患者放疗后出现纵隔淋巴结转移，这说明对纵隔淋巴结放疗40Gy是不够的。1.2局部晚期肺癌的放疗对不能手术切除的局部晚期肺癌，放射治疗是重耍的治疗手段z—,但单纯放疗生存率低，配合化疗或放疗缩小后再行手术是最佳的治疗方法。1.2.1单纯放疗：美国放疗治疗协作组（RT0G）在

4、30年前就研究376例，接受不同放射剂量的局部晚期肺癌患者，用40、50、60Gy的放疗剂量，中位生长期9个月，5年生存率5%,短期生存率以60Gy为住，局部复发率40Gy组为53%〜58%,60Gy组为35%o1.2.2序贯放化疗与单纯放疗比较：由于局部晚期NSCLC患者放疗后，常出现远处转移导致治疗失败，因此放化疗序贯结合有相互弥补的优点。先前的一些临床试验采用序贯放化疗未得出阳性结果，究其原因是未用釦类的化疗药物及患者的一般情况差。以后选择含冇钳类（DDP100mg/m2X2,长春花碱5mg/m2）结合60Gy的局部放疗，患者卡式评分大于80,体

5、重下降不超过5%和血红蛋白压积〉30%,治疗结果是放化疗序贯组（n二78）中位生存期14个月，而单纯放疗组（n=77）10个月（P=0.006）,三年生存率分别为23%与ll%o1.2.3同步放化疗与单纯放疗比较：E0RTC报道毎日用DDP6mg/m2结合55Gy的放疗较毎周用30mg/m2DDP结合放疗或单纯放疗的疗效好，其3年生存率分别为16%、13%与2%。1.2.4序贯化疗+放疗与同步放化疗的比较：有4个临床试验报告比较序贯化疗+放疗与同步放化疗的临床效果。用MVP诱导化疗后结合56Gy放疗与同样的方案同步放化疗，5年生存率由9%上升至16%,

6、但放射性食管炎亦增加。1.2.5RTOG比较：（l）.DDP/长春新碱+放疗60Gy序贯；（2）.同时用DDP/长春新碱+60Gy放疗，（3）•同步DDP/用口服VP16+超分割放疗69.6Gyo最后分析得出同步放化疗的中位生存期氏（14.6vs17.1个刀）。1.2.6放化疗的顺序：用卡钳+泰索帝的化疗结合66Gy放疗有3种顺序。第一种是先化疗再放疗;第二种是诱导化疗后，放化疗同步；第三种是同步放化疗后再巩固化疗。同步放化疗发生食道炎者显著升高，第一、二种的治疗方法，屮位生存期分别为11和12.5个刀，而第三种方法中位生存期16.5个刀。1.2.7巩

7、固化疗：SW0G9019报告，对同步放化疗结束后再用DDP/VP16巩固化疗，III期的NSCLC患者3年生存率为17%,SW0G9504报告用泰素帝巩固化疗，见图1,3年生存率为37%。巩固化疗值得进一步研究。1.3非常规分割放疗1.3.1分段放疗将放疗分为几个阶段，一-般是放疗中间隔2〜4周，令患者得到恢复。但RT0G73-01实践证明，40Gy分两段放疗较连续40Gy的放疗，其局部控制率较差。因此，现在都不用分段（屮间休息2〜3周）放疗方案。1.3.2超分割放疗每次1.2Gy,2次/d的放疗方案为超分割放疗，较常规的放疗（每次2.0Gy,1次/d

8、）,其放疗剂量上升。理论上讲，对肿瘤细胞的杀伤亦提高，对正常组织（慢反应组织）的不良反应不增加