肺癌放射治疗赵课件

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1、肺癌的放射治疗赵本华一、肺癌的概述。二、肺部解剖及转移。三、病理分型。四、治疗流程、治疗技术治疗方式。五、放疗并发症及处理。六、误差的影响因素。七、心得体会一.概述肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。多发于50岁至79岁之间，我国的肺癌发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首、非小细胞肺癌占全部肺癌病例的80%。可手术的肺癌病例占全部肺癌的20%---30%。约30%——40%的患者在确诊时为局部晚期。40%的患者确诊时发现有远地转移。肺癌的治疗需要采取综合治疗手段，放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。肺癌的概念、病因及临床表现肺癌：是起源于支气管上皮或肺泡上皮的癌症。大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不

2、正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。病因吸烟职业因素大气污染遗传因素临床表现发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降胸部胸壁胸腔骨性胸廓肋间结构被覆软组织胸壁和膈围成中部：纵隔占据容纳肺和胸膜左、右部：二.解剖学、局部侵犯，淋巴和血行转移(一）解剖学肺位于左右胸膜腔内。两肺借助肺根和肺韧带固定于纵膈两侧。肺门相当于4-6胸椎棘突水平；肺下界平第10胸椎。右肺分为上，中，下3叶；左肺分为上下两叶，上下叶之间的裂隙称为叶间隙。右肺水平裂与第四肋一致，向外侧达腋中线与叶间隙相交

3、。右上叶1.尖段2.后段3.前段右中叶4.外段5.内段右下叶6.背段7.内基底段8.前基底段9.外基底段10.后基底段左上叶上部1+2.尖后段3.前段舌部4.上段5.下段左下叶6.背段7+8.前内基底段9.外基底段10．后基底段（二）局部侵犯及淋巴道转移肺癌可直接侵犯临近组织和器官产生相应的症状和体征。如侵犯了胸膜可产生胸腔积液;侵犯胸壁可破坏肋骨并局部产生软组织肿块；侵犯心包产生心包积液；侵犯喉返神经或膈神经造成声带麻痹；侵犯气管或食管引起呼吸或吞咽困难。压迫上腔静脉→上腔静脉综合征。肺癌往往沿淋巴道依次转移至同侧肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵膈淋巴结，锁骨上淋巴结，然后进入血循环。也可见到

4、跳跃性转移。（三）血行转移肺癌常发生血行转移到多个器官，包括脑，骨，肝，肾上腺，双肺等。研究表明远地转移是肺癌治疗失败的最重要的一个因素。三.病理类型1.非小细胞肺癌(NSCLC，占80%)包括鳞状细胞癌，腺癌，大细胞癌，复合癌。2.小细胞肺癌(小细胞未分化癌)，（SCLC，占20%)发生部位中央型周围型细支气管型中央型：位于主支气管、肺叶，靠近肺门周围型：肺段支气管以下，位置在肺周围部分者四.放疗流程、放疗技术及治疗方式（一）定位由医生确定靶区的大致中心，让患者取仰卧位，真空垫或体模固定体位，然后在患者身上画出中心，体模上粘贴中心标志。平扫+增强进行CT扫描，提高图像质量。采用4D-CT定

5、位、采用呼吸门控或主动呼吸控制减少呼吸对靶区的影响最后把CT扫描上传计划室。转换盒计算机（二）复位及等中心验证→↙复位过程验证（三）治疗物理师与医师完成放疗的计划并下达治疗单后，就可开始实施放射治疗了。每天治疗前工程师调校治疗室的激光灯，检查是否交汇于加速器的等中心，检查等中心的精度，偏差不能大于0.5mm，技术员认真阅读治疗方案，了解床角、机架角、靶中心坐标等参数，向患者告知摆位治疗过程中的注意事项。放射治疗前必须对患者进行全面的了解和评估，了解患者是否具备放疗适应症；放疗的目的，计划放疗的靶区；放疗使用的照射技术；计划给予的照射剂量及照射分割模式。（四）常用放射治疗技术常规放射治疗(RT

6、)（二维空间布野)三维适形放疗(3D-CRT)（三维空间布野-几何适形）在照射方向上，照射野的形状与病变（靶区）的形状一致。三维适形调强放疗(IMRT)（几何适形+剂量适形）照射野及高剂量区分布的形状与病变（靶区）的形状一致。图像引导放射治疗（IGRT）是一种四维放疗技术立体定向放射治疗（SBRT）是一种新兴的高度个体化放疗技术，联合应用了多种先进的放疗技术如三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)、运动控制、在线影像（OBI）及图像引导放射治疗（IGRT）等，因此在给予肿瘤高剂量精确照射的同时能降低邻近正常组织剂量。（五）放射治疗方式根据放疗目的不同放疗方式分为以下几种：1、根治

7、性放疗2、姑息性放疗3、同步放化疗、4、术前及术后放疗非小细胞癌治疗方案III手术为主不能手术的可根治性放疗（肿瘤60-70Gy，预防量40-50Gy）。III（IIIa手术，IIIa(N2)、IIIb同期放化疗。IV姑息化疗或减症放疗。根治性放疗（60－70Gy，2Gy/F）亚临床灶、淋巴引流区预防量（40－50Gy）,保证脊髓量不超40-45Gy，尽量减少正常肺组织.周围性病变可采用大分割治疗，5Gy/1