《乳腺癌放射治疗》PPT课件.ppt

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1、乳腺癌的放射治疗肿瘤内三放疗科戴宇虹典型病例讨论乳腺癌的治疗是肿瘤治疗研究的典范手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物治疗等在乳腺癌治疗中均有相当的地位，形成了目前乳腺癌综合治疗的原则。乳腺癌综合治疗的原则是：包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗在内的综合治疗早期乳腺癌提倡采用保乳术后根治性放疗,还应做辅助性化疗或内分泌治疗。乳腺癌术后必须给予足够强度的全身化疗以及辅以适当的局部放疗，对激素受体阳性患者，应在接受术后辅助化/放疗后再给予内分泌治疗至少5~10年。对不能手术的晚期乳腺癌患者，予以化疗及姑息放射治疗。1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位2.乳腺癌放

2、射治疗的原则3.乳腺癌放射治疗技术放射治疗——很重要！放疗在各期乳腺癌的治疗中，均发挥了不同的治疗作用。尤其是早期乳腺癌的保乳手术加放疗，不仅可以获得与根治术相同的局控制率与生存率，同时因保存了患者正常或接近正常形态的乳房、减轻患者的心理障碍，生存质量大大提高。乳腺癌的治疗方案都离不开放射治疗，任何期别的乳腺癌都可以通过放射治疗而减少局部复发。1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位2.乳腺癌放射治疗的原则3.乳腺癌放射治疗技术乳腺癌分期T/NT01234M1N00ⅠⅡAⅡBⅢBⅣ1ⅡAⅡAⅡBⅢAⅢBⅣ2ⅢAⅢAⅢAⅢAⅢBⅣ3ⅢCⅢCⅢCⅢCⅢCⅣM1

3、ⅣⅣⅣⅣⅣⅣ乳腺癌的放射治疗的大体原则乳腺原位癌0期导管原位癌（DCIS）早期侵润性乳腺癌Ⅰ期ⅡA期，ⅡB期的T2N1可手术局部晚期乳腺癌ⅡB期的T3N0，ⅢA期不可手术局部晚期乳腺癌ⅢB期，ⅢC期局部复发远处转移的晚期乳腺癌Ⅳ期（脑、骨等转移）(BCT)乳房保留手术后的根治性放疗乳房切除手术后的预防性辅助放疗术前放疗局部高姑息性放疗局部复发的挽救性放疗远处转移的姑息性放疗病历回顾（1）患者：李××，女性，34岁，已婚初诊时间：2011年06月病史：发现右乳肿块2年，进行性增大1月。体查：右乳外上象限可扪及一5×2cm大小肿块，质硬，活动差，表面欠

4、光滑，乳头无凹陷，无橘皮样改变，双腋下未扪及肿大淋巴结，双肺（-），PS0分。辅查：1.乳腺B超示右乳外上象限处可见39×16mm非均质低回声结节，可见点状血彩。2.乳腺肿块穿刺活检：右乳侵润性导管癌（无免疫组化结果）。术前诊断：右乳腺癌cT3NxM0ⅡB~Ⅲc期。此阶段可作的选择1.单纯非侵润性癌（0期）小叶原位癌——局部切除，严密随访，可考虑内分泌治疗。导管内癌——局部切除+全乳放疗，可内分泌治疗，无需化疗。2.I期、IIA、IIB期浸润性乳腺癌改良根治术（全乳切除+I/II级腋窝淋巴结清扫）±辅助放疗肿块切除+腋窝淋巴结清扫（或前哨淋巴结活检

5、）+根治性放疗3.III期浸润性乳腺癌可手术局部进展期乳腺癌（T3N1M0)：根治性手术切除为主不可手术局部进展期乳腺癌：标准治疗为术前化疗或内分泌治疗辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。术前诊断：右乳腺癌cT3NxM0ⅡB~Ⅲc期手术（±新辅助化疗）+放疗（辅助/根治性）病历回顾（2）我院行2周期TE方案（紫杉醇/表柔比星）化疗后，于2011年7月28日在湘雅二医院行右乳癌改良根治术。术后病检：侵润性导管癌Ⅱ~Ⅲ级，小区混有侵润性小叶癌。肿块大小5.5×1.3×5cm。侵犯神经，未累及胸大肌，多个淋巴管内见癌栓。淋巴结转移（0/12）。免疫组化

6、结果：ER弱阳性，PR（+），Cerb-B-2(-),CER(-),P53(-),E-cad(+)。（分子分型不详）术后诊断：右乳侵润性导管癌（Ⅱ~Ⅲ级）pT3N0M0ⅡB期（中危组）可手术乳腺癌患者危险度分级低危组：淋巴结阴性并符合以下所以情况：肿瘤直径≤2cm病理分级1级肿瘤周围无血管侵犯HER2/neu基因没有扩增没有高表达年龄≥35岁●中危组：淋巴结阳性并符合以下至少一项：肿瘤直径≥2cm病理分级2-3级肿瘤周围脉管侵犯HER2/neu基因扩增或高表达年龄<35岁淋巴结阳性（1-3个受累）并且HER2/neu基因没有扩增或高表达●高危组：淋

7、巴结阳性（1-3个受累）并且HER2/neu基因扩增或高表达淋巴结阳性（4个或以上受累）术后诊断：右乳侵润性导管癌（Ⅱ~Ⅲ级）pT3N0M0ⅡB期（中危组）1.早期乳腺癌保乳术后放射治疗2.改良根治术后放射治疗3.新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗4.局部区域复发的放射治疗5.脑、骨等远处转移时的姑息性放射治疗1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位2.乳腺癌放射治疗的原则3.乳腺癌放射治疗技术乳腺癌放射治疗技术1.早期乳腺癌保乳术后放射治疗2.新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗3.改良根治术后放射治疗4.局部区域复发的放射治疗5.脑、骨等远处转移时的姑

8、息性放射治疗新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗1.放疗指征：①.同未作新辅助化疗者②.原则上主要参考新辅助化疗前的初始分期