医学培训课件 肺源性心脏病.ppt

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1、一概念★肺源性心脏病（pulmonaryheartdisease，简称肺心病，corpulmonale):支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变引起的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压所导致的右心结构和功能改变的疾病。依起病急缓及病程长短分为两类：急性和慢性肺心病。2慢性肺源性心脏病（Chronicpulmonaryheartdisease）：ＣＯＰＤ－－ＰＡＨ——ＣＰＨＤ流行病学：患病率≥15岁6.7‰男女无别二病因,病理1支气管-肺疾病：最多见，COPD占80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩，肺结核，间质性肺疾病等。2胸廓运动障碍性疾病

2、3肺血管疾病4其它睡眠呼吸暂停肺心病病理三发病机理各种病因作用-肺动脉高压-右心室肥厚和/或扩大–心衰（一）肺动脉高压形成1肺血管阻力增加：功能因素解剖因素2血容量增加，血液粘滞度增加（二）心脏病变和心力衰竭（三）其它重要脏器的损害肺动脉高压机制肺血管阻力增加解剖因素功能因素`慢性炎症致细小A炎血管重构，原位血栓血管狭窄、纤维化、闭塞肺气肿肺泡內压压迫肺Cap肺泡破裂、毁损肺Cap减少神经因素＋主、颈A化学感受器肺血管收缩肾血管收缩心脏收缩肺动脉高压水钠潴溜肺血流CO血管长期痉挛体液因素缩血管物质扩血管物质（缺氧）PHCO2Ca++内流偶联效

3、应血粘滞度增加血容量增多慢性缺氧继发性RBC增多LTs.TXA2.PGPGI2/E1.NO四临床表现原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。按其功能的代偿与否分为两期：1肺、心功能代偿期（缓解期）：2肺、心功能失代偿期（急性加重期）：A.呼衰B.心衰六辅助检查1X-线2EKG3超声心动图4动脉血气分析5血液化验：常规，生化，流变学6其它：肺功能，痰培养，免疫功能七诊断和鉴别诊断（一）.诊断标准病史+临床表现+辅助检查（肺动脉高压，右室肥大，右心衰）（二）鉴别诊断1冠心病2风心病3原发性心肌病.八治疗（一

4、）原则：1期施治、防治结合。2急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。3缓解期：预防为主。治疗（一）代偿期的治疗：1延缓原发病的进展2锻炼；免疫增强剂；营养3避免接触诱因4减少或避免急性加重的发生5长期氧疗（二）失代偿期的治疗1控制感染：呼吸道感染是肺心病加重的主要原因。病原体多为病毒、细菌,常起于病毒感染,随之继发细菌感染,后者为主要矛盾。控制感染是肺心病治疗中的重要环节,治疗措施包括:(1)综合治疗:应用支扩药和各种祛痰措施,清除呼吸道分泌物,营养供给,特别是足够的氨基酸和能

5、量,并可适当输注血液制品(人血白蛋白、丙球等)和应用免疫促进剂、接种卡介苗等。(2)合理应用抗生素:合理选用。本病需足量、足疗程(2～4周以上或至感染控制)、联合(2～3种)抗生素静脉给予。第三代头孢菌素过度使用后的选择作用G-杆菌G+球菌产ESBLs的大肠杆菌,肺炎克雷伯菌等MRSAPRSP对第三代，及第四代头孢菌素等耐药碳青霉烯类抗生第四代头孢菌素(TEM)高产AmpC酶的肠杆菌属菌，枸橼酸菌，沙雷氏菌等对第三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药第四代头孢菌素碳青霉烯类抗生素万古霉素2控制呼吸衰竭：氧疗,通畅呼吸道，机械通气3控制心衰：上述措

6、施疗效不佳或病情较重时可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张剂，其应用原则为：①利尿剂：弱效、小量、间歇、补钾。②强心剂：快效、小量；其应用指征为：A感染已控制，肺功能已改善，利尿剂疗效不佳而反复浮肿的心衰患者。B以右心衰为主要表现而无明现感染的患者。C出现急性左心衰者③血管扩张剂：在肺心病疗效不确定4防治并发症⑴肺性脑病：缺氧，CO2潴留引起的神经精神障碍综合征。通常呼吸道治疗为主。⑵纠正水电解质紊乱及酸碱失衡:呼吸功能不全患者常伴有多种酸碱失衡及水电解质平衡紊乱,以呼酸、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱以及低钾、低氯、低镁、低钠为较常见。其中有相当

7、一部份为医源性。当pH<7.2,补5%碳酸氢钠100ml⑶控制心律失常：⑷休克：容量复苏，血管活性药物（5）消化道出血：质子泵抑制剂（6）弥散性血管内凝血（DIC）（7）深静脉血栓形成：低分子肝素5护理：评估，计划，实施预后和预防预后：病死率在10~15%预防：防治基础疾病